20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血指南20xx-鎮(zhèn)海20xx(存儲版)
【正文】 膚、粘膜、嘴唇、指甲顏、四肢皮溫及尿量，密切注意子宮復(fù)舊情況；開放3路靜脈通路，中心靜脈置管，監(jiān)測中心靜脈壓。,第五十頁，共五十二頁。足月孕產(chǎn)婦血容量=100ml/kg體重(kg)。,。2013年 1月到2013年12月共收治疤痕子宮孕婦98例。 ③、考慮是否啟動大輸血方案 4.大一線醫(yī)生A：告病危，簽剖腹探查同意書，必要時切除子宮，寫搶救記錄。 6.跟值醫(yī)生C：及時跟蹤化驗(yàn)結(jié)果并向二線匯報； 7.C護(hù)士/麻醉科：開通一側(cè)頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈。,第四十七頁，共五十二頁。 2.B護(hù)士：①、3分鐘內(nèi)取產(chǎn)后出血盤（或搶救車）到達(dá)現(xiàn)場。qi225。,第四十三頁，共五十二頁。n)（MTP）： 建議紅細(xì)胞:血漿：血小板以1：1：1的比列。 除無凝血Ⅻ因子外與血漿同效。,凝血功能障礙的處理(chǔlǐ),血小板：產(chǎn)后出血未控制，若血小板低于（5075）*109/l或出現(xiàn)不可控制的滲血，考慮輸血小板。lǐ)輸血(2014),1.輸血指征： Hb 100g/L不輸 ，Hb 70g/L考慮(kǎolǜ)輸， Hb 60g/L幾乎都輸。i)栓塞,第三十六頁，共五十二頁。ngh233。,子宮(zǐgōng)按摩,第二十九頁，共五十二頁。,第二十六頁，共五十二頁。 胎兒娩出后13min鉗夾臍帶，懷疑胎兒窒息可立即鉗夾并切斷臍帶（Ⅰ級） 3.預(yù)防產(chǎn)后出血多中心(zhōngxīn)RCT研究顯示：陰道分娩者第三產(chǎn)程常規(guī)按摩子宮并不減少產(chǎn)后出血，臨床上不必常規(guī)按摩子宮來預(yù)防產(chǎn)后出血。 手術(shù)處理三個方案: 1.保守治療：局部縫扎、血管結(jié)扎，壓迫(yāp242。,產(chǎn)后出血(chū xiě)(PPH)定義與診斷（2014） （postpartum hemorrhage）,產(chǎn)后出血： 胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩出血超過≧500ml 胎兒娩出后24小時內(nèi)剖宮產(chǎn)分娩超過≧1000ml 嚴(yán)重產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≧1000ml 難治性產(chǎn)后出血：經(jīng)保守治療無效，需外科手術(shù)、 介入治療，甚至子宮切除的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。y232。)估計失血量（三）,用休克指數(shù)估計失血量 休克指數(shù)=心率(xīn lǜ)／收縮壓(mmHg) (正常0．5),休克(xiūk232。)失血量（一）,稱重(chēnɡ zh242。,妊娠(r232。,結(jié)果(jiē guǒ),12例患者中，術(shù)中出血均＞500mL，產(chǎn)后出血＞1000mL者8例；3例子宮切除，9例術(shù)中應(yīng)用欣母沛、8字縫合創(chuàng)面、Blynch縫合、子宮動脈結(jié)扎術(shù)等手段止血后保留子宮，無產(chǎn)婦死亡。,第十一頁，共五十二頁。nyīn): 宮縮乏力11例(57.89%) 腹腔粘連4例(21.05%) 胎盤因素3例(15.79%) 軟產(chǎn)道損傷1例(5.26%),疤痕子宮(zǐgōng)再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因分析,第九頁，共五十二頁。ng 233。ix237。i sh249。瘢痕子宮與產(chǎn)后(chǎn h242。,概述(ɡ224。 是一種特殊類型(l232。,由于瘢痕處缺乏肌纖維，不能有效收縮、止血，從而(c243。,223例產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血19例(8.52%) 產(chǎn)后出血的原因(yu225。n)植入子宮疤痕處合并產(chǎn)后出血12例。)胎盤,12例患者均因“ 疤痕子宮、前置胎盤”行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠,第十二頁，共五十二頁。u)出血(PPH),第十四頁，共五十二頁。,正確估計(gūj236。ngqu232。10=600ml,但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液(xu232。)： 出血速度150 ml/min 3 h內(nèi)出血量超過血容量的50% 24h內(nèi)出血量超過全身血容量,第二十二頁，共五十二頁。 PPP是術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血及子宮切除的重要原
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