20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血指南20xx-鎮(zhèn)海20xx-資料下載頁
2024-11-01 07:23本頁面
【正文】 醫(yī)囑），如靜脈靜滴縮宮素，肌注欣母沛等。 必要時(shí)喚急診B超。 * 快速補(bǔ)液（先晶體后膠體），一路靜脈快速靜滴平衡液1000ml（30分鐘內(nèi)），積極尋找原因并處理。,第四十七頁，共五十二頁。,病房內(nèi)產(chǎn)后出血(chū xiě)的處理流程,若繼續(xù)出血，出血量＞500—1500ml（二級(jí)急救處理） 1.呼叫產(chǎn)科主任/二線醫(yī)生、護(hù)士長、總值班，必要時(shí)聯(lián)系介入科、麻醉科。 2.每15分鐘監(jiān)測出血量、生命體征、面色、神志變化和尿量，血氧飽和度、休克(xiūk232。)指數(shù)等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、血?dú)?、凝血及血生化（?2小時(shí)一次）； 3.二線醫(yī)生：①、聽取匯報(bào)，關(guān)注生命體征+必要體檢； ②、判斷病情，再次評(píng)估出血量與出血速度； ③、總指揮下醫(yī)囑；口頭醫(yī)囑面罩給氧（510L/min）；開放3條靜脈通道（其中一路中心靜脈置管術(shù)）；重復(fù)使用縮宮劑；囑聯(lián)系手術(shù)室、麻醉科，轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室行宮腔球囊填塞術(shù)或其他保守性手術(shù)措施；復(fù)查血常規(guī)、凝血功能+DD二聚體、急診生化、血?dú)夥治?，備血、交叉配血等；繼續(xù)補(bǔ)液，補(bǔ)液總量約20002500ml，加強(qiáng)抗感染，考慮是否使用纖維蛋白原、輸血（根據(jù)入院血常規(guī)和出血速度）。 4.一線醫(yī)生A：①、呼叫二線。 ②、交代病情，告病重，術(shù)前談話：下一步具體措施（如宮腔球囊填塞/子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)/進(jìn) 腹行BLynch縫合、血管結(jié)扎/切子宮等） ③、及時(shí)完成病程記錄。 5.小一線醫(yī)生B：①、與護(hù)士輪流雙手持續(xù)按摩宮體，護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室（轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估生命體征）。 ②、大一線醫(yī)生A參與手術(shù)操作時(shí)完成大一線②③任務(wù)。 6.跟值醫(yī)生C：及時(shí)跟蹤化驗(yàn)結(jié)果并向二線匯報(bào)； 7.C護(hù)士/麻醉科：開通一側(cè)頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈。 8.A護(hù)士：準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)設(shè)備和氧氣，負(fù)責(zé)用藥處理等實(shí)際操作； 9.B護(hù)士：負(fù)責(zé)核對(duì)、記錄； 10.護(hù)工：送標(biāo)本,第四十八頁，共五十二頁。,病房內(nèi)產(chǎn)后出血(chū xiě)的處理流程,若繼續(xù)出血，出血量≥1500ml 1.呼救三線醫(yī)生、麻醉科、MICU、醫(yī)務(wù)科（三級(jí)急救處理） 2.每10分鐘監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、神志變化及瞳孔，觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲顏、四肢皮溫及尿量，密切注意子宮復(fù)舊情況；開放3路靜脈通路，中心靜脈置管，監(jiān)測中心靜脈壓。 3.二線醫(yī)生：①、醫(yī)囑啟動(dòng)MTP方案，（快速加壓輸注紅細(xì)胞懸液+等 比新鮮冰凍血漿，根據(jù)生化結(jié)果考慮輸白蛋白；再次 復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、急診生化、心肌酶譜、LDH、 BNP，重復(fù)交叉?zhèn)溲把獨(dú)夥治?、試管法；心電圖。 積極抗休克、抗感染、保護(hù)重要臟器(zānɡ q236。)治療，注意保暖。不斷 動(dòng)態(tài)評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)指導(dǎo)臨床治療直到搶救結(jié)束。 ②、立即剖腹探查術(shù)，必要時(shí)果斷切除子宮。 ③、考慮是否啟動(dòng)大輸血方案 4.大一線醫(yī)生A：告病危，簽剖腹探查同意書，必要時(shí)切除子宮，寫搶救記錄。,第四十九頁，共五十二頁。,第五十頁，共五十二頁。,謝 謝 聆 聽,第五十一頁，共五十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),瘢痕子宮與產(chǎn)后(chǎn h242。u)出血。2013年 1月到2013年12月共收治疤痕子宮孕婦98例。其中切除子宮3例患者胎盤全部或大部分植入，余為部分植入。足月孕產(chǎn)婦血容量=100ml/kg體重(kg)。前列腺素類：盡早用，高危預(yù)防用。1袋為10U，每次應(yīng)輸注10U。即10單位紅細(xì)胞懸液+1000ml新鮮冰凍血漿+1單位機(jī)采血小板。囑聯(lián)系手術(shù)室、麻醉科，轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室行宮腔球囊填塞術(shù)或其他保守性手術(shù)措施。呼叫產(chǎn)科搶救小組,第五十二頁，共五十二頁
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