蛛網(wǎng)膜下腔出血診療進(jìn)展jk-wenkub
2023-01-21 08:52:39 本頁面
【正文】 平差異較大，尚存不同觀點，迫切需要對其施行規(guī)范化的診斷和治療。 ?moyamoya?。簝蓚?cè)頸內(nèi)動脈虹吸部漸進(jìn)性閉塞，或由于側(cè)支循環(huán)形成大腦底部異常血管網(wǎng)，常以SAH為主要表現(xiàn)。 SAH的流行病學(xué) 發(fā)病率高： 例／ 100,000 人 年； －約占中風(fēng)的 5％。 SAH預(yù)后差的主要原因 ?— 出血本身 ? — 再出血 ?— 遲發(fā)性腦血管痙攣 ? — 腦積水 (顳葉海馬萎縮 *) 認(rèn)知功能障礙 ?— 顱高壓 ? — 其他并發(fā)癥 （繼發(fā)腦干出血等） SAH的診斷 ?早期診斷是治療的基礎(chǔ)，正確的診斷評估對患者是否得到及時治療至關(guān)重要； 臨床癥狀 ?診斷程序概括 輔助檢查 確定出血原因 SAH－臨床癥狀 ?取決于： 出血量、積血部位、 CSF循環(huán)受阻程度和個體差異 ?典型表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛，而后出現(xiàn)一段時間的意識障礙，嘔吐以及隨后的頸強直是 SAH的特征性表現(xiàn) 典型表現(xiàn)－頭痛 ?為突發(fā)的、劇烈的、爆裂樣、霹靂性，患者描述為“我一生最劇烈的頭痛” ?從動脈瘤破裂到頭痛癥狀出現(xiàn)僅需數(shù)秒鐘，因此對頭痛進(jìn)展程度的仔細(xì)詢問至關(guān)重要 ?開始的局限性頭痛是由于病變處血管破裂所致，具有定位意義。 SAH－臨床體征 非典型表現(xiàn) ?短暫或持久性偏癱 ?癲癇發(fā)作 ?精神錯亂 ?不典型頭痛伴高血壓 ?眩暈發(fā)作 ?頸胸腰腿痛 ?上述非典型表現(xiàn)一旦出現(xiàn)，應(yīng)引起重視并應(yīng)注意進(jìn)行鑒別診斷 ?CT是早期明確診斷的首選方法和臨床一線檢查手段 ?CT示：腦溝、腦池或外側(cè)裂中高密度影或腦室積血 SAH－臨床輔助檢查 影像學(xué)檢查－ CT掃描 ?血液可波及一個或全部在腦溝內(nèi)，或在腦實質(zhì)中形成血腫 SAH－臨床輔助檢查 影像學(xué)檢查－ CT掃描 ?可示動脈瘤的位置： 如外側(cè)裂出血常表明大腦中動脈動脈瘤破裂（ A）；頸內(nèi)動脈段動脈瘤破裂，常顯示為鞍池內(nèi)不對稱性積血 （ B） ；前交通動脈動脈瘤破裂，常顯示為前間裂基底部出血（ C） ； SAH－臨床輔助檢查 影像學(xué)檢查－ CT掃描 A B C ?基底動脈動脈瘤破裂常顯示有腳間池及橋池出血 (D) ； ?小腦后下動脈及椎動脈動脈瘤破裂，則顯示為小腦延髓池及小腦出血 (E) 。 ? 控制血壓：收縮壓 180mmHg，平均動脈壓 105mmHg，宜使用短效降壓藥，使血壓下降，保持血壓穩(wěn)定在正?；蚱鸩∏八健Ｖ寡妓?amp。 SAH的治療 ?防治腦血管痙攣 － 擴容、升壓、血液稀釋療法 （ 3H）療法 ? 3H療法因其有提高腦血流量和改善腦灌注的作用，已被廣泛用于預(yù)防和治療 SAH所致的 CVS； ? 在嚴(yán)格監(jiān)測中心靜脈壓 (維持在 512cmH2O)或肺動脈楔狀壓 (515mmHg)的前提下，通
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