蛛網(wǎng)膜下腔出血診療進(jìn)展jk(完整版)
【正文】 動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂，則顯示為小腦延髓池及小腦出血 (E) 。止血芳酸 amp。 SAH診斷流程 臨床癥狀（突發(fā)的劇烈頭痛 一段時(shí)間的意識(shí)障礙 隨后的頸項(xiàng)強(qiáng)直） 盡快高質(zhì)量 CT （ +）則確診 MRA或 CTA （ +）外科介入 發(fā)病 3天內(nèi)或 21天后 （ ）觀(guān)察或 CTA （ ） 腰穿查 CSF （至少 12小時(shí)后進(jìn)行） DSA 綜合治療 綜合治療方案 一般和對(duì)癥治療 防治再出血 防治 CVS 防治腦積水 保持生命體征穩(wěn)定 降低顱內(nèi)壓 維持電解質(zhì)平衡 對(duì)癥治療 加強(qiáng)護(hù)理 內(nèi)科治療（調(diào)控血壓和抗纖溶藥物使用） 外科治療（Hunt和HessⅠ~Ⅳ級(jí)時(shí)，夾閉動(dòng)脈瘤或血管內(nèi)栓塞）以及顱內(nèi)血腫清除 放CSF或CSF置換 鈣離子拮抗劑 擴(kuò)容、升壓、血液稀釋療法 內(nèi)科藥物治療 腦室穿刺CSF外引流 外科腦脊液引流術(shù) 謝 謝 ！ 。 SAH的治療 ?防止再出血 ?外科手術(shù)：動(dòng)脈瘤性 SAH， Hunt和 Hess分級(jí) Ⅰ ~Ⅳ級(jí)時(shí)，多早期手術(shù)（夾閉動(dòng)脈瘤或血管內(nèi)栓塞治療，主要采用電解螺旋性彈簧圈以閉塞 A瘤腔）。非動(dòng)脈瘤破裂 (15%),其中 1/3(占總數(shù)的 5％ )為 AVM、高血壓動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈夾層分離 等少見(jiàn)病因；另 2/3(占總數(shù)的 10％ )是非動(dòng)脈瘤性 SAH，出血多位于蝶鞍附近中腦周?chē)?DSA()稱(chēng)為特異性非動(dòng)脈瘤性中腦周?chē)鲅? ?影像學(xué)檢查－ MRA ?對(duì)動(dòng)脈瘤的靈敏度為 70%~97%，特異度 85%~100% ?可發(fā)現(xiàn)直徑為 5mm的小動(dòng)脈瘤 ?無(wú)創(chuàng)，是檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血的合適手段和篩選方法之一 ?不宜用于急性期檢查：患者因出血刺激易躁動(dòng)，無(wú)法耐受長(zhǎng)達(dá) 20分鐘以上的檢查，限制了臨床應(yīng)用 SAH－臨床輔助檢查 ?影像學(xué)檢查－ CTA ?靈敏度為 85%~98%；可從不同角度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，對(duì) DSA所遺漏的動(dòng)脈瘤具有拾遺補(bǔ)漏的作用，可發(fā)現(xiàn)直徑為5mm的小
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