蛛網(wǎng)膜下腔出血診療進(jìn)展jk(已修改)
2025-01-18 08:52 本頁(yè)面
【正文】 蛛網(wǎng)膜下腔出血 診療進(jìn)展 內(nèi)一科科內(nèi)學(xué)習(xí) 張艷利 蛛網(wǎng)膜下腔出血（ SAH) 蛛網(wǎng)膜下腔出血（ subarachnoid hemorrhage, SAH)： 是指腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中。 ?非獨(dú)立的原發(fā)性疾病，而是由各種病因引起的一組臨床綜合征。 ?當(dāng)前我國(guó)不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院對(duì) SAH的診治水平差異較大，尚存不同觀點(diǎn)，迫切需要對(duì)其施行規(guī)范化的診斷和治療。 SAH的病因 ?先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：多位于腦底動(dòng)脈分叉處，動(dòng)脈中層發(fā)育不良，血管壁薄弱易于破裂。 ?高血壓、動(dòng)脈硬化引起的腦出血破入蛛網(wǎng)膜下腔。 ?顱內(nèi) AVM：畸形血管病理改變特殊而容易破裂。 ?moyamoya病：兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部漸進(jìn)性閉塞，或由于側(cè)支循環(huán)形成大腦底部異常血管網(wǎng)，常以SAH為主要表現(xiàn)。 ?血液病如白血病、血小板減少性紫癜等。 ?顱內(nèi)惡性腫瘤引起瘤卒中。 ?抗凝治療的并發(fā)癥。 SAH的流行病學(xué) 發(fā)病率高： 例／ 100,000 人 年； －約占中風(fēng)的 5％。 死亡率高： 20％ ～ 51％ 在 30天內(nèi)死亡 。 10～ 12％ 治療前死亡 ； 25％ 起病 24h內(nèi)死亡 。 致殘率高： 46％ 生存者遺留認(rèn)知功能障礙； 30％生存者遺留中～重度殘疾。 SAH預(yù)后差的主要原因 ?— 出血本身 ? — 再出血 ?— 遲發(fā)性腦血管痙攣 ? — 腦積水 (顳葉海馬萎縮 *) 認(rèn)知功能障礙 ?— 顱高壓 ? — 其他并發(fā)癥 （繼發(fā)腦干出血等） SAH的診斷 ?早期診斷是治療的基礎(chǔ)，正確的診斷評(píng)估對(duì)患者是否得到及時(shí)治療至關(guān)重要； 臨床癥狀 ?診斷程序概括 輔助檢查 確定出血原因 SAH－臨床癥狀 ?取決于： 出血量、積血部位、 CSF循環(huán)受阻程度和個(gè)體差異 ?典型表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛，而后出現(xiàn)一段時(shí)間的意識(shí)障礙，嘔吐以及隨后的頸強(qiáng)直是 SAH的特征性表現(xiàn) 典型表現(xiàn)－頭痛 ?為突發(fā)的、劇烈的、爆裂樣、霹靂性，患者描述為“我一生最劇烈的頭痛” ?從動(dòng)脈瘤破裂到頭痛癥狀出現(xiàn)僅需數(shù)秒鐘，因此對(duì)頭痛進(jìn)展程度的仔細(xì)詢問至關(guān)重要 ?開始的局限性頭痛是由于病變處血管破裂所致，具有定位意義。 SAH－臨床癥狀 典型表現(xiàn)－意識(shí)障礙 ?多發(fā)病后立即出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天 ?輕者短暫性意識(shí)模糊，重者昏迷 ?高齡者易發(fā)生意識(shí)障礙，多示程度嚴(yán)重 SAH－臨床癥狀 典型表現(xiàn)－腦膜刺激征 ?是 SAH的基本特征，頸項(xiàng)強(qiáng)直最為明顯 ?于發(fā)病數(shù)小時(shí)至 1周出現(xiàn)，但以 1~2天多見 ?頸項(xiàng)強(qiáng)直形成需數(shù)小時(shí) ，如患者頭痛后立即就診
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