蛛網(wǎng)膜下腔出血診療進(jìn)展jk-文庫吧在線文庫
【正文】 A，亦可先行 CTA或 MRA，疑動脈瘤須盡早行 DSA； ?積極的內(nèi)科治療有助于穩(wěn)定病情和神經(jīng)功能的恢復(fù)，如防治再出血、腦血管痙攣、腦缺血及腦積水等； ?依據(jù)腦血管異常病變、病情及治療條件等考慮選用血管內(nèi)栓塞治療或開顱夾閉動脈瘤； ?對 SAH的診治需改變以早期非手術(shù)治療為主的觀點； ?提倡“早期進(jìn)行病因診斷，盡快進(jìn)行病因治療”的新觀點。 SAH的治療 應(yīng)用 電解螺旋圈技術(shù) 栓塞腦動脈瘤 前交通動脈瘤栓塞前后 ?防治腦血管痙攣（ CVS）及腦缺血 － 鈣離子拮抗劑 ? CVS可發(fā)生于急性期（ 1d內(nèi)），是由于蛛網(wǎng)膜下腔積血直接刺激；遲發(fā)性（ 4－ 14d）是由于積血溶解產(chǎn)生的諸多血管活性物質(zhì)的作用及腦血流量降低所致 ? 尼莫地平作為一種特異性鈣離子拮抗劑廣泛應(yīng)用于 CVS，除作用于腦血管平滑肌外，還具有神經(jīng)保護(hù)作用 ? 早期使用尼莫地平：常用劑量 10－ 20mg/d，靜脈滴注 1mg/h共 10－ 14天 ? 已作為常規(guī)的 SAH內(nèi)科藥物之一 SAH的治療 ?防治腦血管痙攣及腦缺血 －腰穿放 CSF或 CSF置換術(shù) ?在早期（起病后 1－ 3d）行 CSF置換有利于預(yù)防腦血管痙攣，減輕后遺癥狀； ?對頭痛、煩躁等嚴(yán)重的腦膜刺激征和腰穿出血量較多者可謹(jǐn)慎選用，適當(dāng)放 CSF或 CSF置換治療； ?注意有誘發(fā)顱內(nèi)感染、再出血及腦疝的危險，故不宜作常規(guī)處理。 ? 內(nèi)科治療 ? 安靜休息：絕對臥床 4~6周，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，避免用力和情緒激動。 致殘率高： 46％ 生存者遺留認(rèn)知功能障礙； 30％生存者遺留中～重度殘疾。 ?顱內(nèi) AVM：畸形血管病理改變特殊而容易破裂。 ?當(dāng)前我國不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院對 SAH的診治水平差異較大，尚存不同觀點，迫切需要對其施行規(guī)范化的診斷和治療。 SAH的流行病學(xué) 發(fā)病率高： 例／ 100,000 人 年； －約占中風(fēng)的 5％。 SAH－臨床體征 非典型表現(xiàn) ?短暫或持久性偏癱 ?癲癇發(fā)作 ?精神錯亂 ?不典型頭痛伴高血壓 ?眩暈發(fā)作 ?頸胸腰腿痛 ?上述非典型表現(xiàn)一旦出現(xiàn)，應(yīng)引起重視并應(yīng)注意進(jìn)行鑒別診斷 ?CT是早期明確診斷的首選方法和臨床一線檢查手段 ?CT示：腦溝、腦池或外側(cè)裂中高密度影或腦室積血 SAH－臨床輔助檢查 影像學(xué)檢查－ CT掃描 ?血液可波及一個或全部在腦溝內(nèi)，或在腦實質(zhì)中形成血腫 SAH－臨床輔助檢查 影像學(xué)檢查－ CT掃描 ?可示動脈瘤的位置： 如外側(cè)裂出血常表明大腦中動脈動脈瘤破裂（ A）；頸內(nèi)動脈段動脈瘤破裂，常顯示為鞍池內(nèi)不對稱性積血 （ B） ；前交通動脈動脈瘤破裂，常顯示為前間裂基底部出血（ C） ； SAH－臨床輔助檢查 影像學(xué)檢查－ CT掃描 A B C ?基底動脈動脈瘤破裂常顯示有腳間池及橋池出血 (D) ； ?小腦后下動脈及椎
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