蛛網(wǎng)膜下腔出血診療進展jk-文庫吧
2024-12-22 08:52 本頁面
【正文】 則不會出現(xiàn)頸項強直 ?深昏迷、小量出血或高齡患者，頸項強直常不明顯 SAH－臨床體征 典型表現(xiàn)－眼底玻璃體膜下片塊狀出血 ?在發(fā)病 1小時內(nèi)即可出現(xiàn)， CSF循環(huán)恢復后仍然存在。此征具有 特殊臨床意義 ，是診斷 SAH相當有力的依據(jù) ?發(fā)生率較低，僅為 1%~7%。 常見于前交叉動脈瘤破裂所致 ?對每一可疑病例均需進行眼底檢查 SAH－臨床體征 典型表現(xiàn)－一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹 ?占 30%~58%； ?提示該側(cè)顱底動脈環(huán)處、大腦后動脈鄰近存在動脈瘤的可能性； ?尤其發(fā)生于劇烈頭痛后應高度懷疑動脈瘤。 SAH－臨床體征 非典型表現(xiàn) ?短暫或持久性偏癱 ?癲癇發(fā)作 ?精神錯亂 ?不典型頭痛伴高血壓 ?眩暈發(fā)作 ?頸胸腰腿痛 ?上述非典型表現(xiàn)一旦出現(xiàn)，應引起重視并應注意進行鑒別診斷 ?CT是早期明確診斷的首選方法和臨床一線檢查手段 ?CT示：腦溝、腦池或外側(cè)裂中高密度影或腦室積血 SAH－臨床輔助檢查 影像學檢查－ CT掃描 ?血液可波及一個或全部在腦溝內(nèi)，或在腦實質(zhì)中形成血腫 SAH－臨床輔助檢查 影像學檢查－ CT掃描 ?可示動脈瘤的位置： 如外側(cè)裂出血常表明大腦中動脈動脈瘤破裂（ A）；頸內(nèi)動脈段動脈瘤破裂，常顯示為鞍池內(nèi)不對稱性積血 （ B） ；前交通動脈動脈瘤破裂，常顯示為前間裂基底部出血（ C） ； SAH－臨床輔助檢查 影像學檢查－ CT掃描 A B C ?基底動脈動脈瘤破裂常顯示有腳間池及橋池出血 (D) ； ?小腦后下動脈及椎動脈動脈瘤破裂，則顯示為小腦延髓池及小腦出血 (E) 。 SAH－臨床輔助檢查 影像學檢查－ CT掃描 E D ?還可顯示有無再出血、繼發(fā)性腦梗死，以及是否存在腦積水及其程度 ?檢出率：第一天 (90%)，第二天 (85%)，第三天 (＜85%)， 1周后 (50%)， 2周后 (僅為 30%)，故 CT檢查宜盡早進行，最好于發(fā)病 3d內(nèi) 完成 ?少量出血 CT()，可行腰穿證實 SAH－臨床輔助檢查 ? 影像學檢查－ CT掃描 ?腰椎穿刺 CSF檢查 ?為有確切 SAH病史， CT()患者進行鑒別診斷必不可少的步驟 ?CT檢查已明確診斷者，腰椎穿刺不作為臨床常規(guī)檢查 ?從出現(xiàn)頭痛癥狀到腰椎穿刺的間隔時間至少需 6h左右，故腰椎穿刺的檢查時間以發(fā)病后 12h進行為宜 ?均勻性出血性 CSF是 SAH的 特征性表現(xiàn) 且顯示為新鮮出血 SAH－臨床輔助檢查 ?腰椎穿刺 CSF檢查 ? 離心后 CSF呈淡黃色（黃變）（ A）和（或） CSF細胞學檢查發(fā)現(xiàn)吞噬紅細胞、含鐵血黃素和膽紅質(zhì)結(jié)晶的吞噬細胞（ B、 C），則提示存在不同時間的蛛網(wǎng)膜下腔出血 SAH－臨床輔助檢查 A B C SAH－確定出血原因 ?當 SAH診斷確立后，即要查找原因，這一點對于制定治療方案至關(guān)重要 ?病因 ：動脈瘤破裂 (85%)。非動脈瘤破裂 (15
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