自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診治流程及規(guī)范-文庫吧
2024-12-29 18:47 本頁面
【正文】 內(nèi)皮素 1） 產(chǎn)生 直接作用 腦血管痙攣 (cerebral vasospasm) 腦血管收縮 oxyHb （超氧陰離子殘基，過氧化氫）氧自由基 ↑ 降解 誘發(fā)炎癥反應(yīng) 脂質(zhì)過氧化反應(yīng) 刺激平滑肌收縮 前列腺素、炎性介質(zhì)、 炎性細(xì)胞侵潤 激活免疫反應(yīng) （免疫球蛋白） 細(xì)胞因子增加 （白介素 1） 最終加重血管痙攣 ? 血壓升高：機(jī)體代償反應(yīng) ↑ 腦灌注壓 ↑ 危害： 容易再出血 ? 心臟：＞ 90%SAH有心律異常 ? 胃腸道： 4%有胃腸道出血 ， 當(dāng)有下丘腦損害時 78%發(fā)生胃腸道出血和 Cushing’s潰瘍 ? 癲癇發(fā)作：大部分于 SAH后 24小時內(nèi) 其它并發(fā)癥 ?心率失常 ?心肌缺血 ?充血性心力衰竭 ?肺水腫 心臟相關(guān)并發(fā)癥 診 斷 程 序 ? 臨床表現(xiàn) ? 體征 ? 影像檢查 擬診 SAH 典型臨床表現(xiàn)： 突發(fā)頭痛： 80%～ 95% 惡心、嘔吐：約有 3/4的病人有頭痛出現(xiàn) 意識障礙： 50%以上有短暫意識障礙 臨床表現(xiàn) 無明顯頭痛 ， 僅類似感冒 （ 但無感冒其它表現(xiàn) ） 和一些非特異性的癥狀 。 老年人 SAH特點： 頭痛少 ＜ 50% 意識障礙 ＞ 70% 頸抵抗多見 兒童的特點： 頭痛少 ， 若出現(xiàn)應(yīng)特別重視 常伴有其他腔器的疾病如：多囊腎 、 主動脈狹窄 非典型臨床表現(xiàn) 警兆癥狀 Warning Sign ? 40%有警兆癥狀 (發(fā)病 前數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周 ) ?頭痛約見于 3/4病人 ?突然發(fā)生的不典型頭痛 ?此種頭痛此前未曾經(jīng)歷 ?頭痛輕重不等 腦膜刺激征 錐體束征：偏癱 眼底出血 （ Terson’s征 ） 局灶性體征：最常見為動眼神經(jīng)麻痹 體 征 分級量表 Grading Scale ?主要根據(jù)頭痛、腦膜刺激、 意識水平和局灶神經(jīng)功能 障礙等參數(shù)決定 ?用來評價神經(jīng)功能狀態(tài)、 手術(shù)危險性和預(yù)后 ?71%采用 HuntHess分級 HuntHess分級 Neurological Surgeon Scale (WFNSS) SAH臨床分級 級別 Hount和 Hess （ 1968）（ 1974） 世界神經(jīng)外科聯(lián)盟分級 (1998) GCS 運(yùn)動功能障礙 Ⅰ 無癥狀或頭痛，頸阻明顯 15 無 Ⅱ 腦 N麻痹（ Ⅲ 、 Ⅳ ） 中～重度頭痛、頸阻 1314 無 Ⅲ 嗜睡或錯亂 輕度神經(jīng)功能缺失 1314 有 Ⅳ 昏迷、中～重度偏癱 去腦強(qiáng)直早期 712 有或無 Ⅴ 深昏迷、去腦強(qiáng)直、瀕死 36 有或無 有助于對各種療效進(jìn)行評價；預(yù)測手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后。 目前常用的分級方法 提高預(yù)后預(yù)測的精確性 , 不僅僅有利于臨床醫(yī)生向患者及其家屬講明病情及愈后 , 更重要的是有利于提高醫(yī)生對病情變化的預(yù)見性 , 通過分析預(yù)后相關(guān)因素來進(jìn)一步完善治療方法 , 加強(qiáng)對不利因素的控制 , 改善患者的預(yù)后。 預(yù)后評價的臨床意義 一、頭顱 CT 二、腰椎穿刺 三、腦血管造影 四、計算機(jī)體層掃描血管造影（ CTA） 五、磁共振血管造影（ MRA） 六、經(jīng)顱多普勒超聲（ TCD） SAH后腦血管痙攣常規(guī)監(jiān)測手段 輔 助 診 斷 一、計算機(jī)輔助體層掃描（ CT） ?
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1