神經(jīng)系統(tǒng)(蛛網(wǎng)膜下腔出血)急救-文庫吧
2024-12-20 15:10 本頁面
【正文】 ? 血液病 ? 過敏性疾病 、 過敏性紫瘢 ? 感染 ? 中毒 ? 腫瘤 ? 其它 Vit C或 E↓ SAH的其他病因 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 目錄 SAH的治療 SAH的輔助檢查 SAH的臨床體征 SAH的概念 SAH的臨床表現(xiàn) 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的診斷 ?早期診斷是治療的基礎(chǔ)，正確地診斷評估對患者是否得到及時治療至關(guān)重要； 臨床癥狀 ?診斷程序概括 輔助檢查 確定出血原因 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的診斷 ?有無 SAH： CT或腰穿 ?出血原因 ： CTA MRA DSA 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 CT () (+) ()腰穿 (+) 腦血管造影 (+) 治療 (177。 ) 高度懷疑動脈瘤 重復血管造影 （ 3周以后） (+) 治療 排除 隨訪 () 臨床擬診 SAH 臨床懷疑 SAH診斷的處理流程 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的臨床表現(xiàn) 取決于： 1. 出血量、積血部位、 CSF循環(huán)受阻程度和個體差異 2. 典型表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛，而后出現(xiàn)一段時間的意識障礙，嘔吐以及隨后的頸強直是SAH的特征性表現(xiàn) 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)－頭痛 ?為突發(fā)的、劇烈的、爆裂樣、霹靂性，患者描述為“我一生最劇烈的頭痛” ?從動脈瘤破裂到頭痛癥狀出現(xiàn)僅需數(shù)秒鐘，因此對頭痛進展程度的仔細詢問至關(guān)重要 ?開始的局限性頭痛是由于病變處血管破裂所致，具有定位意義。 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)－意識障礙 ?多于發(fā)病后立即出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘、數(shù)小時甚至數(shù)天 ?輕者表現(xiàn)為短暫性意識模糊，重者致昏迷 ?高齡者易發(fā)生意識障礙，多示程度嚴重 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 目錄 SAH的治療 SAH的輔助檢查 SAH的臨床表現(xiàn) SAH的概念 SAH的臨床體征 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的臨床體征 典型表現(xiàn)－腦膜刺激征 ?是 SAH的基本特征，頸項強直最為明顯 ?于發(fā)病數(shù)小時至 1周出現(xiàn)，但以 1~2天多見 ?頸項強直形成需數(shù)小時，如患者頭痛后立即就診則不會出現(xiàn)頸項強直 ?深昏迷、小量出血或高齡患者，頸項強直常不明顯 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的臨床體征 典型表現(xiàn)－眼底玻璃體膜下片塊狀出血 ?在發(fā)病 1小時內(nèi)即可出現(xiàn)， CSF循環(huán)恢復后仍然存在。此征具有特殊臨床意義，是診斷 SAH相當有力的依據(jù) ?發(fā)生率較低，僅為 1%~7%。 常見
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