神經系統(tǒng)(蛛網膜下腔出血)急救-文庫吧
2024-12-20 15:10 本頁面
【正文】 ? 血液病 ? 過敏性疾病 、 過敏性紫瘢 ? 感染 ? 中毒 ? 腫瘤 ? 其它 Vit C或 E↓ SAH的其他病因 解放軍 118醫(yī)院 內科 目錄 SAH的治療 SAH的輔助檢查 SAH的臨床體征 SAH的概念 SAH的臨床表現 解放軍 118醫(yī)院 內科 SAH的診斷 ?早期診斷是治療的基礎，正確地診斷評估對患者是否得到及時治療至關重要； 臨床癥狀 ?診斷程序概括 輔助檢查 確定出血原因 解放軍 118醫(yī)院 內科 SAH的診斷 ?有無 SAH： CT或腰穿 ?出血原因 ： CTA MRA DSA 解放軍 118醫(yī)院 內科 CT () (+) ()腰穿 (+) 腦血管造影 (+) 治療 (177。 ) 高度懷疑動脈瘤 重復血管造影 （ 3周以后） (+) 治療 排除 隨訪 () 臨床擬診 SAH 臨床懷疑 SAH診斷的處理流程 解放軍 118醫(yī)院 內科 SAH的臨床表現 取決于： 1. 出血量、積血部位、 CSF循環(huán)受阻程度和個體差異 2. 典型表現為突發(fā)性頭痛，而后出現一段時間的意識障礙，嘔吐以及隨后的頸強直是SAH的特征性表現 解放軍 118醫(yī)院 內科 SAH的臨床表現 典型表現－頭痛 ?為突發(fā)的、劇烈的、爆裂樣、霹靂性，患者描述為“我一生最劇烈的頭痛” ?從動脈瘤破裂到頭痛癥狀出現僅需數秒鐘，因此對頭痛進展程度的仔細詢問至關重要 ?開始的局限性頭痛是由于病變處血管破裂所致，具有定位意義。 解放軍 118醫(yī)院 內科 SAH的臨床表現 典型表現－意識障礙 ?多于發(fā)病后立即出現，可持續(xù)數秒、數分鐘、數小時甚至數天 ?輕者表現為短暫性意識模糊，重者致昏迷 ?高齡者易發(fā)生意識障礙，多示程度嚴重 解放軍 118醫(yī)院 內科 目錄 SAH的治療 SAH的輔助檢查 SAH的臨床表現 SAH的概念 SAH的臨床體征 解放軍 118醫(yī)院 內科 SAH的臨床體征 典型表現－腦膜刺激征 ?是 SAH的基本特征，頸項強直最為明顯 ?于發(fā)病數小時至 1周出現，但以 1~2天多見 ?頸項強直形成需數小時，如患者頭痛后立即就診則不會出現頸項強直 ?深昏迷、小量出血或高齡患者，頸項強直常不明顯 解放軍 118醫(yī)院 內科 SAH的臨床體征 典型表現－眼底玻璃體膜下片塊狀出血 ?在發(fā)病 1小時內即可出現， CSF循環(huán)恢復后仍然存在。此征具有特殊臨床意義，是診斷 SAH相當有力的依據 ?發(fā)生率較低，僅為 1%~7%。 常見
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