【正文】 高血壓 ?眩暈發(fā)作 ?頸胸腰腿痛 ?上述非典型表現(xiàn)一旦出現(xiàn)，應(yīng)引起重視并應(yīng)注意進行鑒別診斷 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 動脈瘤第一次破裂 抽搐 高熱 顱高壓 急性腦積水 動脈痙攣 動脈瘤再次破裂 癲癇 正常顱內(nèi)壓腦積水 起病 1w 2w 3w 4w 5w 6M SAH病程與主要癥狀好發(fā)時間的關(guān)系 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 目錄 SAH的治療 SAH的臨床體征 SAH的臨床表現(xiàn) SAH的概念 SAH的輔助檢查 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的輔助檢查 —— CT ?CT是早期明確診斷的首選方法和臨床一線檢查手段 CT示：腦溝、腦池或外側(cè)裂中高密度影或腦室積血 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的輔助檢查 —— CT 血液可波及一個或全部或在腦溝內(nèi)，或在腦實質(zhì)中形成血腫 影像學(xué)檢查－ — CT掃描 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的輔助檢查 —— CT A B C （ B）頸內(nèi)動脈段動脈瘤破裂，常提示鞍池內(nèi)不對稱性積血 （ C）前交通動脈動脈瘤破裂，提示前間裂 基底部出血 （ A）大腦中動脈動脈瘤破裂 表明外側(cè)裂出血 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的輔助檢查 —— CT E D （ D）基底動脈動脈瘤破裂常顯示有腳間池及橋池出血 （ E）小腦后下動脈及椎動脈動脈瘤破裂， 則表明小腦延髓池及小腦出血 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的輔助檢查 —— CT ?還可顯示有無再出血、繼發(fā)性腦梗死，以及是否存在腦積水及其程度 ?檢出率：第一天 (90%)，第二天 (85%)，第三天 (＜85%)， 1周后 (50%)， 2周后 (僅為 30%)，故 CT檢查宜盡早進行，最好于發(fā)病 3d內(nèi)完成 ?少量出血 CT()，可行腰穿證實 影像學(xué)檢查 —— CT掃描 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 CT () (+) ()腰穿 (+) 腦血管造影 (+) 治療 (177。 此圖為一男性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，第 8天嚴重的腦血管痙攣，頭顱 CT檢查的影象。 ) 高度懷疑動脈瘤 重復(fù)血管造影 （ 3周以后） (+) 治療 排除 隨訪 () 臨床擬診 SAH 臨床懷疑 SAH診斷的處理流程 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的臨床表現(xiàn) 取決于： 1. 出血量、積血部位、 CSF循環(huán)受阻程度和個體差異 2. 典型表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛，而后出現(xiàn)一段時間的意識障礙，嘔吐以及隨后的頸強直是SAH的特征性表現(xiàn) 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)－頭痛 ?為突發(fā)的、劇烈的、爆裂樣、霹靂性，患者描述為“我一生最劇烈的頭痛” ?從動脈瘤破裂到頭痛癥狀