自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診治流程及規(guī)范-wenkub
2023-01-28 18:47:07 本頁面
【正文】 腦血管痙攣 (cerebral vasospasm) 腦血管收縮 oxyHb （超氧陰離子殘基，過氧化氫）氧自由基 ↑ 降解 誘發(fā)炎癥反應(yīng) 脂質(zhì)過氧化反應(yīng) 刺激平滑肌收縮 前列腺素、炎性介質(zhì)、 炎性細(xì)胞侵潤 激活免疫反應(yīng) （免疫球蛋白） 細(xì)胞因子增加 （白介素 1） 最終加重血管痙攣 ? 血壓升高：機(jī)體代償反應(yīng) ↑ 腦灌注壓 ↑ 危害： 容易再出血 ? 心臟：＞ 90%SAH有心律異常 ? 胃腸道： 4%有胃腸道出血 ， 當(dāng)有下丘腦損害時 78%發(fā)生胃腸道出血和 Cushing’s潰瘍 ? 癲癇發(fā)作：大部分于 SAH后 24小時內(nèi) 其它并發(fā)癥 ?心率失常 ?心肌缺血 ?充血性心力衰竭 ?肺水腫 心臟相關(guān)并發(fā)癥 診 斷 程 序 ? 臨床表現(xiàn) ? 體征 ? 影像檢查 擬診 SAH 典型臨床表現(xiàn)： 突發(fā)頭痛： 80%～ 95% 惡心、嘔吐：約有 3/4的病人有頭痛出現(xiàn) 意識障礙： 50%以上有短暫意識障礙 臨床表現(xiàn) 無明顯頭痛 ， 僅類似感冒 （ 但無感冒其它表現(xiàn) ） 和一些非特異性的癥狀 。 SAH的概念 分類：外傷性 非外傷性， 即自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 自發(fā)性 SAH主要病因： 顱內(nèi)動脈瘤 SAH分類及病因?qū)W ? 腦血管畸形 10%～ 15% ? 煙霧病 ? 中腦周圍非動脈瘤性出血 ? 硬腦膜動 靜脈瘺 ? 腦動脈硬化及高血壓 ? 血液病 ? 過敏性疾病 、 過敏性紫瘢 ? 感染 ? 中毒 ? 腫瘤 ? 其它 Vit C或 E↓ 其它病因 家族性顱內(nèi)動脈瘤占 SAH的7~20%，遺傳因素可能在年輕患者中起重要作用 , 而動脈硬化則在老年患者中起重要作用。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 診治流程及規(guī)范 海安縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 邵祥忠 ?提高認(rèn)識和警覺性 ?自發(fā)性 SAH并非一種疾病， 而是某些疾病的臨床表現(xiàn)。 1996年 Linn全球大樣本、前瞻性人群調(diào)查結(jié)果，自發(fā)性 SAH每年發(fā)病率為 ，其中顱內(nèi)動脈瘤破裂引起的自發(fā)性 SAH，每年發(fā)病率為 6～ 地域差別 ：印度、中東和中國發(fā)病率最低， 1～ 2/10萬人 日本、蘇格蘭發(fā)病率最高， ～ 性別差異 ：女性＞男性 ～ :1 年齡差異 ： 50～ 69年齡段最多 占 2/3 發(fā) 病 率 ? 1~5%的人群患 有未破裂動脈瘤 ?未破裂動脈瘤年 出血率為 1~5% ?國內(nèi)動脈瘤破裂 6/10萬人 /每年 顱內(nèi)動脈瘤及其出血發(fā)生率 顱內(nèi)壓 (ICP)增高 引起顱內(nèi)壓增高的原因有以下幾種可能： ? 蛛網(wǎng)膜下腔的血塊 ? CSF循環(huán)通路受阻 ? 彌漫性血管麻痹 ? 腦小血管擴(kuò)張 有利于止血和防止再出血 ， 不利 :全腦缺血和腦代謝降低 。 老年人 SAH特點(diǎn)： 頭痛少 ＜ 50% 意識障礙 ＞ 70% 頸抵抗多見 兒童的特點(diǎn)： 頭痛少 ， 若出現(xiàn)應(yīng)特別重視 常伴有其他腔器的疾病如：多囊腎 、 主動脈狹窄 非典型臨床表現(xiàn) 警兆癥狀 Warning Sign ? 40%有警兆癥狀 (發(fā)病 前數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周 ) ?頭痛約見于 3/4病人 ?突然發(fā)生的不典型頭痛 ?此種頭痛此前未曾經(jīng)歷 ?頭痛輕重不等 腦膜刺激征
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