【正文】 或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血 1 僅見(jiàn)基底池出血 14 2 僅見(jiàn)周邊腦池或側(cè)裂池出血 38 3 廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫 57 4 基底池和周邊腦池、側(cè)裂池較厚積血 57 A:腦內(nèi)血腫或外側(cè)裂血腫而致天幕裂孔疝 B:有腦室內(nèi)出血，尤其是第四腦室出血， 但無(wú)腦疝形成 C:兼有 A組和 B組的特點(diǎn) D:僅有廣范的蛛網(wǎng)膜下腔出血而無(wú)腦疝 和腦室出血 致死性動(dòng)脈瘤破裂出血 動(dòng)脈瘤破裂出血的表現(xiàn)形式 腦內(nèi)血腫或破入 腦室，占 15％ 單純 SAH，占 85％ 蛛網(wǎng)膜下腔出血形式與動(dòng)脈瘤的關(guān)系 前交通動(dòng)脈瘤 大腦中動(dòng)脈瘤 后交通動(dòng)脈瘤 基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤 大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤 有其特征性出血形式 大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤 前交通動(dòng)脈瘤 后交通動(dòng)脈瘤 注意點(diǎn) ? 應(yīng)在發(fā)病 48小時(shí)內(nèi) CT檢查，提高診斷率。 1996年 Linn全球大樣本、前瞻性人群調(diào)查結(jié)果，自發(fā)性 SAH每年發(fā)病率為 ，其中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起的自發(fā)性 SAH，每年發(fā)病率為 6～ 地域差別 ：印度、中東和中國(guó)發(fā)病率最低， 1～ 2/10萬(wàn)人 日本、蘇格蘭發(fā)病率最高， ～ 性別差異 ：女性＞男性 ～ :1 年齡差異 ： 50～ 69年齡段最多 占 2/3 發(fā) 病 率 ? 1~5%的人群患 有未破裂動(dòng)脈瘤 ?未破裂動(dòng)脈瘤年 出血率為 1~5% ?國(guó)內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂 6/10萬(wàn)人 /每年 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及其出血發(fā)生率 顱內(nèi)壓 (ICP)增高 引起顱內(nèi)壓增高的原因有以下幾種可能： ? 蛛網(wǎng)膜下腔的血塊 ? CSF循環(huán)通路受阻 ? 彌漫性血管麻痹 ? 腦小血管擴(kuò)張 有利于止血和防止再出血 ， 不利 :全腦缺血和腦代謝降低 。 構(gòu)建動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的三維空間關(guān)系， CTA的敏感性為85%～ 98% , 可發(fā)現(xiàn)常規(guī)血管造影漏診的動(dòng)脈瘤。 可能的出血來(lái)源 PNSH患者臨床表現(xiàn)平穩(wěn)，放射學(xué)檢查獨(dú)特，預(yù)后良好，無(wú)再出血及腦缺血。 結(jié)論 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 ?再出血 (rebleeding) ?腦血管痙攣 (vasospasm) 腦血管痙攣遲發(fā)性缺血障礙 ?腦積水 (Hydrocephalus) SAH后并發(fā)癥的防治 全身性并發(fā)癥 ★ 水、電介質(zhì)紊亂 ★ 高血糖 ★ 心血管系統(tǒng)：高血壓、心律失常、深靜脈血栓形成 ★ 消化系統(tǒng)：胃腸出血與潰瘍，易發(fā)生在前交通動(dòng)脈 瘤破裂出血致 SAH者： 83% ★ 呼吸系統(tǒng)：肺炎、肺水腫 ? 再出血容易轉(zhuǎn)為 IV或 V級(jí)， 是 SAH致死的主要原因， 50%以上死亡 ? 高齡、高血壓和高分級(jí)患 者易發(fā)生再出血 ? 盡早確診和處理動(dòng)脈瘤方 能有效防止再出血 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再次破裂出血 首次出血后 24h內(nèi)再出血率約 4%, 在第 3周 可能會(huì)出現(xiàn)第 2個(gè)再破裂高峰。 MR血管造影 (MRA)每例患者至少發(fā)現(xiàn) 1個(gè)動(dòng)脈瘤的敏感性為 69%～ 100%, 而檢測(cè)所有動(dòng)脈瘤的敏感性為 70%～ 97% ,特異性為 75%～ 100% 。 SAH后腦缺血和能量代謝障礙 乳酸性酸中毒 氧自由基生成 激活細(xì)胞凋亡 膠質(zhì)細(xì)胞功能改變 離