自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診治流程及規(guī)范(文件)
【正文】 錐體束征：偏癱 眼底出血 （ Terson’s征 ） 局灶性體征：最常見為動眼神經(jīng)麻痹 體 征 分級量表 Grading Scale ?主要根據(jù)頭痛、腦膜刺激、 意識水平和局灶神經(jīng)功能 障礙等參數(shù)決定 ?用來評價神經(jīng)功能狀態(tài)、 手術危險性和預后 ?71%采用 HuntHess分級 HuntHess分級 Neurological Surgeon Scale (WFNSS) SAH臨床分級 級別 Hount和 Hess （ 1968）（ 1974） 世界神經(jīng)外科聯(lián)盟分級 (1998) GCS 運動功能障礙 Ⅰ 無癥狀或頭痛，頸阻明顯 15 無 Ⅱ 腦 N麻痹（ Ⅲ 、 Ⅳ ） 中～重度頭痛、頸阻 1314 無 Ⅲ 嗜睡或錯亂 輕度神經(jīng)功能缺失 1314 有 Ⅳ 昏迷、中～重度偏癱 去腦強直早期 712 有或無 Ⅴ 深昏迷、去腦強直、瀕死 36 有或無 有助于對各種療效進行評價；預測手術風險及預后。SAH隨腦脊液擴散而降低敏感性。 視病情而定，總的原則： 盡早檢查，而且非常重要 Ⅰ ～ Ⅱ ＜ 3d Ⅲ ～ Ⅳ 有顱內血腫者也盡早， 屬非手術者可治療 2～ 3w Ⅴ CT 排除顱內血腫，可以延遲造影。 構建動脈瘤與載瘤動脈的三維空間關系， CTA的敏感性為85%～ 98% , 可發(fā)現(xiàn)常規(guī)血管造影漏診的動脈瘤。 ? 評價腦血管痙攣引 起的血流速度變化 ? 有些痙攣血管不能 很好監(jiān)測。 ?CT顯示為動脈瘤樣出血而血管造影陰性的患者 , 仍可發(fā)展為繼發(fā)性缺血 , 再出血的危險性為 10%。根據(jù) PNSH診斷標準，出血可向前縱裂池和側裂池基底部擴展，側腦室枕角也可有積血。 可能的出血來源 PNSH患者臨床表現(xiàn)平穩(wěn)，放射學檢查獨特，預后良好，無再出血及腦缺血。出血后 4周～ 6個月 , 再出血的危險性從開始時每天 1%～ 2%逐漸降至恒定的每年約 3%。 手術時機 。 20世紀 50～ 60年代，主張延期手術，＞ 1周 20世紀 70～ 80年代，早期手術。 結論 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 ?再出血 (rebleeding) ?腦血管痙攣 (vasospasm) 腦血管痙攣遲發(fā)性缺血障礙 ?腦積水 (Hydrocephalus) SAH后并發(fā)癥的防治 全身性并發(fā)癥 ★ 水、電介質紊亂 ★ 高血糖 ★ 心血管系統(tǒng)：高血壓、心律失常、深靜脈血栓形成 ★ 消化系統(tǒng)：胃腸出血與潰瘍，易發(fā)生在前交通動脈 瘤破裂出血致 SAH者： 83% ★ 呼吸系統(tǒng)：肺炎、肺水腫 ? 再出血容易轉為 IV或 V級， 是 SAH致死的主要原因， 50%以上死亡 ? 高齡、高血壓和高分級患 者易發(fā)生再出血 ? 盡早確診和處理動脈瘤方 能有效防止再出血 顱內動脈瘤再次破裂出血 首次出血后 24h內再出血率約 4%, 在第 3周 可能會出現(xiàn)第 2個再破裂高峰。 PNSH占所有蛛網(wǎng)膜下腔出血的 10%，占全腦血管造影陰性病例總數(shù)的 2/3，性別對發(fā)病率無明顯影響，可發(fā)生于 20以上任何年齡的患者，與動脈瘤性SAH相似，大多數(shù)在 40~60歲時發(fā)病。不完全充滿縱裂池前部，一般不向側裂池外側擴展，無明顯的腦室內血腫，但可有少量的出血沉積于側腦室枕角。 ) 高度懷疑動脈瘤 重復血管造影 （ 3周以后） (+) 治療 排除 隨訪 () 臨床擬診 SAH 臨床懷疑急性
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1