【正文】 （ ） 腰穿查 CSF （至少 12小時(shí)后進(jìn)行） DSA 綜合治療 綜合治療方案 一般和對(duì)癥治療 防治再出血 防治 CVS 防治腦積水 保持生命體征穩(wěn)定 降低顱內(nèi)壓 維持電解質(zhì)平衡 對(duì)癥治療 加強(qiáng)護(hù)理 內(nèi)科治療（調(diào)控血壓和抗纖溶藥物使用） 外科治療（Hunt和HessⅠ~Ⅳ級(jí)時(shí)，夾閉動(dòng)脈瘤或血管內(nèi)栓塞）以及顱內(nèi)血腫清除 放CSF或CSF置換 鈣離子拮抗劑 擴(kuò)容、升壓、血液稀釋療法 內(nèi)科藥物治療 腦室穿刺CSF外引流 外科腦脊液引流術(shù) 謝 謝 ！ 。 SAH－臨床體征 非典型表現(xiàn) ?短暫或持久性偏癱 ?癲癇發(fā)作 ?精神錯(cuò)亂 ?不典型頭痛伴高血壓 ?眩暈發(fā)作 ?頸胸腰腿痛 ?上述非典型表現(xiàn)一旦出現(xiàn)，應(yīng)引起重視并應(yīng)注意進(jìn)行鑒別診斷 ?CT是早期明確診斷的首選方法和臨床一線檢查手段 ?CT示：腦溝、腦池或外側(cè)裂中高密度影或腦室積血 SAH－臨床輔助檢查 影像學(xué)檢查－ CT掃描 ?血液可波及一個(gè)或全部在腦溝內(nèi)，或在腦實(shí)質(zhì)中形成血腫 SAH－臨床輔助檢查 影像學(xué)檢查－ CT掃描 ?可示動(dòng)脈瘤的位置： 如外側(cè)裂出血常表明大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂（ A）；頸內(nèi)動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤破裂，常顯示為鞍池內(nèi)不對(duì)稱性積血 （ B） ；前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂，常顯示為前間裂基底部出血（ C） ； SAH－臨床輔助檢查 影像學(xué)檢查－ CT掃描 A B C ?基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂常顯示有腳間池及橋池出血 (D) ； ?小腦后下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂，則顯示為小腦延髓池及小腦出血 (E) 。 ?當(dāng)前我國(guó)不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院對(duì) SAH的診治水平差異較大，尚存不同觀點(diǎn)，迫切需要對(duì)其施行規(guī)范化的診斷和治療。 致殘率高： 46％ 生存者遺留認(rèn)知功能障礙； 30％生存者遺留中～重度殘疾。 SAH的治療 應(yīng)用 電解螺旋圈技術(shù) 栓塞腦動(dòng)脈瘤 前交通動(dòng)脈瘤栓塞前后 ?防治腦血管痙攣（ CVS）及腦缺血 － 鈣離子拮抗劑 ? CVS可發(fā)生于急性期（ 1d內(nèi)），是由于蛛網(wǎng)膜下腔積血直接刺激；遲發(fā)性（ 4－ 14d）是由于積血溶解產(chǎn)生的諸多血管活性物質(zhì)的作用及腦血流量降低所致 ? 尼莫地平作為一種特異性鈣離子拮抗劑廣泛應(yīng)用于 CVS，除作用于腦血管平滑肌外，還具有神經(jīng)保護(hù)作用 ?