神經(jīng)系統(tǒng)(蛛網(wǎng)膜下腔出血)急救(編輯修改稿)
2025-01-31 15:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 于前交叉動脈瘤破裂所致 ?對每一可疑病例均需進行眼底檢查 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的臨床體征 20%患者眼底玻璃體下片塊狀出血 , 發(fā)病 1h 出現(xiàn) (急性 ICP↑amp。眼靜脈回流受阻 ) 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的臨床體征 典型表現(xiàn)－一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹 ?占 30%~58%； ?提示該側(cè)顱底動脈環(huán)處、大腦后動脈鄰近存在動脈瘤的可能性； ?尤其發(fā)生于劇烈頭痛后應(yīng)高度懷疑動脈瘤。 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的非典型臨床體征 ?短暫或持久性偏癱 ?癲癇發(fā)作 ?精神錯亂 ?不典型頭痛伴高血壓 ?眩暈發(fā)作 ?頸胸腰腿痛 ?上述非典型表現(xiàn)一旦出現(xiàn)，應(yīng)引起重視并應(yīng)注意進行鑒別診斷 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 動脈瘤第一次破裂 抽搐 高熱 顱高壓 急性腦積水 動脈痙攣 動脈瘤再次破裂 癲癇 正常顱內(nèi)壓腦積水 起病 1w 2w 3w 4w 5w 6M SAH病程與主要癥狀好發(fā)時間的關(guān)系 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 目錄 SAH的治療 SAH的臨床體征 SAH的臨床表現(xiàn) SAH的概念 SAH的輔助檢查 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的輔助檢查 —— CT ?CT是早期明確診斷的首選方法和臨床一線檢查手段 CT示：腦溝、腦池或外側(cè)裂中高密度影或腦室積血 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的輔助檢查 —— CT 血液可波及一個或全部或在腦溝內(nèi)，或在腦實質(zhì)中形成血腫 影像學檢查－ — CT掃描 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的輔助檢查 —— CT A B C （ B）頸內(nèi)動脈段動脈瘤破裂，常提示鞍池內(nèi)不對稱性積血 （ C）前交通動脈動脈瘤破裂，提示前間裂 基底部出血 （ A）大腦中動脈動脈瘤破裂 表明外側(cè)裂出血 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的輔助檢查 —— CT E D （ D）基底動脈動脈瘤破裂常顯示有腳間池及橋池出血 （ E）小腦后下動脈及椎動脈動脈瘤破裂， 則表明小腦延髓池及小腦出血 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的輔助檢查 —— CT ?還可顯示有無再出血、繼發(fā)性腦梗死，以及是否存在腦積水及其程度 ?檢出率：第一天 (90%)，第二天 (85%)，第三天 (＜85%)， 1周后 (50%)， 2周后 (僅為 30%)，故 CT檢查宜盡早進行，最好于發(fā)病 3d內(nèi)完成 ?少量出血 CT()，可行腰穿證實 影像學檢查 —— CT掃描 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 CT () (+) ()腰穿 (+) 腦血管造影 (+) 治療 (177。 ) 高度懷疑動脈瘤 重復血管造影 （ 3周以
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