神經(jīng)系統(tǒng)(蛛網(wǎng)膜下腔出血)急救(存儲(chǔ)版)
【正文】 內(nèi)科 SAH的輔助檢查 —— DSA 影像學(xué)檢查 —— DSA ?陽性檢出率達(dá) 95% ?是 SAH病因的金標(biāo)準(zhǔn)，亦是最為有價(jià)值的方法 ?可清楚地顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系 ，同時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在血管痙攣 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 大腦前動(dòng)脈水平段動(dòng)脈瘤 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈瘤 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 目錄 SAH的臨床體征 SAH的輔助檢查 SAH的臨床表現(xiàn) SAH的概念 SAH的治療方案 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的治療 一般處理及對(duì)癥治療 ?SAH確診后有條件爭取監(jiān)護(hù)治療 (急性卒中單元或監(jiān)護(hù)病房 ) ?保持生命體征穩(wěn)定 ?降低顱內(nèi)壓 ?糾正水電解質(zhì)紊亂 ?對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗癲癇發(fā)作 ?加強(qiáng)護(hù)理 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的治療 防止再出血 ?最初幾天的再出血與動(dòng)脈瘤血栓不穩(wěn)定有關(guān)，以后為破裂處的血塊溶解； ?內(nèi)科治療：安靜休息（絕對(duì)臥床 4~6周）；控制血壓（為收縮壓 180mmHg，平均動(dòng)脈壓 125mmHg，宜使用短效降壓藥，使血壓下降，保持血壓穩(wěn)定）；抗纖溶藥物（抑制纖維蛋白溶解原的形成，常用有EACA、止血芳酸、止血環(huán)酸）； 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的治療 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 防止再出血 ? 外科手術(shù)：動(dòng)脈瘤性 SAH， Hunt和 Hess分級(jí) Ⅰ ~Ⅳ 級(jí)時(shí)，多早期手術(shù)（夾閉動(dòng)脈瘤或血管內(nèi)栓塞治療，主要采用電解螺旋性彈簧圈以閉塞 A瘤腔）。 此圖為一男性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，第 8天嚴(yán)重的腦血管痙攣，頭顱 CT檢查的影象。 前言 —— 病例分享探討 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 于住院后第 11天 突發(fā)四肢強(qiáng)直抽搐 此時(shí)應(yīng)該考慮什么，做什么？ 前言 —— 病例分享探討 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 我院無腦電圖！ 當(dāng)日行頭顱 MRI，未見明顯異常！ 接下來應(yīng)該做什么？查什么（體格檢查及輔助檢查）？ 前言 —— 病例分享探討 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 抽搐次日 查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)瞳孔 2mm，右側(cè)瞳孔5mm，瞳孔對(duì)光反射減弱，頸抵抗，頜下三橫指半， Kernig征（ +） 接下來應(yīng)該做什么？查什么（體格檢查及輔助檢查）？ 前言 —— 病例分享探討 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 行頭顱 CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血 最后診斷為：蛛網(wǎng)膜下腔出血 接下來應(yīng)該做什么？ 前言 —— 病例分享探討 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 目錄 SAH的治療 SAH的輔助檢查 SAH的臨床體征 SAH的臨床表現(xiàn) SAH的概念 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科
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