神經(jīng)系統(tǒng)(蛛網(wǎng)膜下腔出血)急救-wenkub
2023-01-19 15:10:44 本頁面
【正文】 時至 1周出現(xiàn)，但以 1~2天多見 ?頸項強直形成需數(shù)小時，如患者頭痛后立即就診則不會出現(xiàn)頸項強直 ?深昏迷、小量出血或高齡患者，頸項強直常不明顯 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的臨床體征 典型表現(xiàn)－眼底玻璃體膜下片塊狀出血 ?在發(fā)病 1小時內(nèi)即可出現(xiàn)， CSF循環(huán)恢復(fù)后仍然存在。 前言 —— 病例分享探討 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 于住院后第 11天 突發(fā)四肢強直抽搐 此時應(yīng)該考慮什么，做什么？ 前言 —— 病例分享探討 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 我院無腦電圖！ 當日行頭顱 MRI，未見明顯異常！ 接下來應(yīng)該做什么？查什么（體格檢查及輔助檢查）？ 前言 —— 病例分享探討 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 抽搐次日 查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)瞳孔 2mm，右側(cè)瞳孔5mm，瞳孔對光反射減弱，頸抵抗，頜下三橫指半， Kernig征（ +） 接下來應(yīng)該做什么？查什么（體格檢查及輔助檢查）？ 前言 —— 病例分享探討 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 行頭顱 CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血 最后診斷為：蛛網(wǎng)膜下腔出血 接下來應(yīng)該做什么？ 前言 —— 病例分享探討 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 目錄 SAH的治療 SAH的輔助檢查 SAH的臨床體征 SAH的臨床表現(xiàn) SAH的概念 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的概念 ?指腦表面血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔而言可由各種病因引起，不是獨立的原發(fā)性疾病，而是由各種病因引起的一組臨床綜合征。解放軍第 118醫(yī)院 內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科急救 —— 討論與學(xué)習(xí) 118李醫(yī)生 病例資料： 女性， 78歲，因“左側(cè)肢體麻木、無力 25 天”入院。 此圖為一男性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，第 8天嚴重的腦血管痙攣，頭顱 CT檢查的影象。此征具有特殊臨床意義，是診斷 SAH相當有力的依據(jù) ?發(fā)生率較低，僅為 1%~7%。 ) 高度懷疑動脈瘤 重復(fù)血管造影 （ 3周以后） (+) 治療 排除 隨訪 () 臨床擬診 SAH 臨床懷疑 SAH診斷的處理流程 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的輔助檢查 —— CSF檢查 腰椎穿刺 CSF檢查 ?具有確切 SAH病史， CT()患者進行鑒別診斷必不可少的步驟 ?CT檢查已明確診斷者，腰椎穿刺不作為臨床常規(guī)檢查 ?從出現(xiàn)頭痛癥狀到腰椎穿刺的間隔時間至少需 6h左右，故腰椎穿刺的檢查時間以發(fā)病后 12h進行為宜 ?均勻性出血性 CSF是 SAH的特征性表現(xiàn)且顯示為新鮮出血 解放軍 118醫(yī)院 內(nèi)科 SAH的輔助檢查 —— CSF檢查 腰椎穿刺 CSF檢查 離心后 CSF呈淡黃色（黃變）（ A）和（或） CSF細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)吞噬紅細胞、含鐵血黃素和膽紅質(zhì)結(jié)晶的吞噬細胞（ B、 C），則提示存在不同時間的蛛網(wǎng)膜下腔
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