蛛網(wǎng)膜下腔出血診療進展jk-全文預(yù)覽
【正文】 室 CSF外引流效果不佳， CT或 MRI見腦室明顯擴大，行腦室 — 腹腔分流術(shù)；如系中腦導(dǎo)水管狹窄致第三、四腦室擴大者可行腦室鏡下第三腦室底造瘺術(shù)，以預(yù)防加重腦損害。 SAH的治療 ?防止再出血 ?外科手術(shù)：動脈瘤性 SAH， Hunt和 Hess分級 Ⅰ ~Ⅳ級時，多早期手術(shù)（夾閉動脈瘤或血管內(nèi)栓塞治療，主要采用電解螺旋性彈簧圈以閉塞 A瘤腔）。血壓升高時短時間靜脈降壓是安全可行的，可選藥物為尼卡地平、拉貝洛爾、艾司洛爾，避免使用硝普鈉，因其有升高顱內(nèi)壓和中毒風(fēng)險。非動脈瘤破裂 (15%),其中 1/3(占總數(shù)的 5％ )為 AVM、高血壓動脈硬化、動脈夾層分離 等少見病因；另 2/3(占總數(shù)的 10％ )是非動脈瘤性 SAH，出血多位于蝶鞍附近中腦周圍， DSA()稱為特異性非動脈瘤性中腦周圍出血 ?影像學(xué)檢查－ MRA ?對動脈瘤的靈敏度為 70%~97%，特異度 85%~100% ?可發(fā)現(xiàn)直徑為 5mm的小動脈瘤 ?無創(chuàng)，是檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血的合適手段和篩選方法之一 ?不宜用于急性期檢查：患者因出血刺激易躁動，無法耐受長達 20分鐘以上的檢查，限制了臨床應(yīng)用 SAH－臨床輔助檢查 ?影像學(xué)檢查－ CTA ?靈敏度為 85%~98%；可從不同角度進行旋轉(zhuǎn)，對 DSA所遺漏的動脈瘤具有拾遺補漏的作用，可發(fā)現(xiàn)直徑為5mm的小動脈瘤（圖 A）； ?操作簡單，可于 1~5min內(nèi)完成，適于急性期患者的篩選或首選； SAH－臨床輔助檢查 A ?影像學(xué)檢查－ DSA ?陽性檢出率達 95% ?是 SAH病因的金標準，亦是最為有價值的方法 ?可清楚地顯示動脈瘤的位置、大小及與載瘤動脈的關(guān)系 ，同時發(fā)現(xiàn)是否存在血管痙攣 SAH－臨床輔助檢查 大腦前動脈水平段動脈瘤 頸內(nèi)動脈分叉部動脈瘤 脈絡(luò)膜前動脈瘤 基底動脈頂端動脈瘤 ?DSA時機選擇 ?再出血和腦血管痙攣多發(fā)生在 SAH后 3天，于 7~10d達高峰，故時機宜早，即出血后只要患者病情穩(wěn)定應(yīng)于 3d內(nèi)行 DSA檢查 ?如已錯過 SAH后 3d，則需待出血后 3周再行檢查 ?或在行 DSA之前先行 CTA篩查 ，二者之間互為補充 SAH－臨床輔助檢查 ?一般處理及對癥治療 ?SAH確診后有條件爭取監(jiān)護治療 (急性卒中單元或監(jiān)護病房 ) ?保持生命體征穩(wěn)定 ?降低顱內(nèi)壓 ?糾正水電解質(zhì)紊亂 ?對癥治療：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗癲癇發(fā)作 ?加強護理 SAH的治療 ?防止再出血 ? 最初幾天的再出血與動脈瘤血栓不穩(wěn)定有關(guān)，以后為破裂處的血塊溶解。此征具有 特殊臨床意義 ，是診斷 SAH相當有力的依據(jù) ?發(fā)生率較低，僅為 1%~7%。 10～ 12％ 治療前死亡 ； 25％ 起病 24h內(nèi)死亡 。 ?顱內(nèi)惡性腫瘤引起瘤卒中。 ?高血壓、動脈硬化引起的腦出血破入蛛網(wǎng)膜下腔。蛛網(wǎng)膜下腔出血 診療進展 內(nèi)一科科內(nèi)學(xué)習(xí) 張艷利 蛛網(wǎng)膜下
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