蛛網(wǎng)膜下腔出血sah診斷與治療-wenkub.com
2025-01-05 02:46 本頁面
【正文】 主要措施有：避免重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、控制血壓，另外對(duì)可引起出血其他高危因素如：糖尿病、心臟病、肥胖、高血脂、吸煙、過度飲酒等疾病和不良生活習(xí)慣，應(yīng)及時(shí)治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)調(diào)整和控制飲食，保持積極愉快樂觀的生活態(tài)度，對(duì)預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生都有一定的價(jià)值。 ? 預(yù) 防 ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血病人常因心、肺、腎等臟器功能差而不能耐受“如此打擊”，可繼發(fā)呼吸道、肺感染、泌尿道感染等，抗感染治療、降溫治療都十分重要。 ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血是指顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的一種臨床綜合征。 治療 ? （六） SAH后再出血的預(yù)防：再出血是 SAH后最危險(xiǎn)的致死原因，是發(fā)病后 2w內(nèi)引起死亡和病殘的主要因素。 ? 罌粟堿，是一種血管擴(kuò)張劑，局部應(yīng)用可高度選擇性作用于痙攣動(dòng)脈。早期盡可能清除蛛網(wǎng)膜下腔的積血是預(yù)防 SAH后腦血管痙攣的有效手段。適當(dāng)限制液體入量、糾正低鈉血癥等有助于降低顱內(nèi)壓。注意液體出入量平衡，糾正水、電解質(zhì)紊亂；癲癇發(fā)作時(shí)可以短期應(yīng)用抗癲癇藥物：地西泮、卡馬西平、丙戊酸鈉。 經(jīng)顱超聲多普勒（ TCD） ? 動(dòng)態(tài)檢測顱內(nèi)主要?jiǎng)用}流速是及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣（ CVS）傾向和痙攣程度的最靈敏的方法；局部腦血流測定用以檢測局部腦組織血流量的變化，可用于繼發(fā)腦缺血的檢測。 腦血管影像學(xué)檢查 ? （ 1）腦血管造影（ DSA）：是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的方法，陽性率達(dá) 95%，可以清楚顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、有無血管痙攣等。出血 12h后 CSF出現(xiàn)黃變，送檢的腦脊液離心后上清液呈黃色，可與穿刺傷鑒別。如動(dòng)脈瘤位于頸內(nèi)動(dòng)脈段常表現(xiàn)為鞍上池不對(duì)稱積血。晚期雙下肢發(fā)生中樞性癱瘓。 并發(fā)癥 ? (normal pressure hydroencephalus， NPH) 是指患蛛網(wǎng)膜下腔出血后幾周或幾年后出現(xiàn)腦室擴(kuò)大，是因多種原因所致的臨床綜合征，又稱隱匿性腦積水、低壓力性腦積水、交通性腦積水或腦積水性癡呆。腦室系統(tǒng)充滿血液是急性腦室擴(kuò)張的先決條件，使腦脊液循環(huán)通路受阻而導(dǎo)致顱內(nèi)壓急驟升高，是蛛網(wǎng)膜下腔出血后死亡的主要原因之一。通過病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦血管造影及頭顱 CT檢查，可協(xié)助病因診斷與鑒別診斷。病史中可反映 SAH以前既有腫瘤所致的各種癥狀如頭痛、癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)癥狀、精神障礙等。 （五）腫瘤性 SAH ? 由于腫瘤侵蝕腦血管引起 SAH或腫瘤內(nèi)新生血管破裂引起。神經(jīng)系統(tǒng)有一些體征出現(xiàn)，如顱神經(jīng)障礙、植物神經(jīng)功能障礙等，一般無 SAH再發(fā)。 SAH發(fā)病比較突然，出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐，有時(shí)甚至神志喪失、頸項(xiàng)強(qiáng)直、 Kering征陽性，眼底檢查有玻璃體膜下片狀出血等。 頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈 IA。 大腦前動(dòng) IA。只有 30%的患者示在情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、解大小便或咳嗽時(shí)發(fā)生。大腦中動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤破裂分別引起外側(cè)為中心和顳葉溝回或額葉后部血腫，也可通過顳葉破入側(cè)腦室后角。顯微鏡下所見，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后 14h即可出現(xiàn) 腦膜反應(yīng) ，軟腦膜血管周圍有白細(xì)胞浸潤， 46h多形核細(xì)胞反應(yīng)增強(qiáng)，出血 1632h可見有大量的白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，并可見到白細(xì)胞的破壞出血后 3天粒細(xì)胞反應(yīng)達(dá)
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