急性冠脈綜合征冠脈血栓的處理(編輯修改稿)
2024-11-04 06:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 強調(diào)冠脈內(nèi)應(yīng)用 硝酸甘油 ? 硝酸脂類藥物通過釋放 NO,激活鳥苷酸環(huán)化酶 ,起到擴血管作用 .小劑量擴張靜脈 .中劑量擴張冠脈 ,大劑量擴張小動脈 ,但 500um的微循環(huán)缺乏硝酸脂類轉(zhuǎn)化成有效代謝藥物所必需酶 ,效果欠佳 ,作用 50% 腺苷 ? 激活 IK（ ATP）， K離子內(nèi)流增加 ? 通過激動腺苷受體調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞代謝，對缺血再灌注損傷產(chǎn)生保護作用，即發(fā)揮心肌缺血預(yù)適應(yīng)作用 ? 調(diào)節(jié)以下效應(yīng)：（ 1）抑制內(nèi)皮素釋放，抑制血小板聚集；（ 2）擴張冠脈血管，增加冠脈血流；（ 3）減少超氧陰離子生成；（ 4）減少中性粒細(xì)胞激活 硝普鈉 ? 通過釋放 NO,激活鳥苷酸環(huán)化酶 ,增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi) cGMP水平而起作用 ? 是速效和短時作用的血管擴張藥 ,對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用 ,對小動脈 ,小靜脈及微血管均有擴張作用 維拉帕米及地爾硫卓 ? L型 Ca通道拮抗劑 ,鈣超載時應(yīng)用此藥 ,微血管痙攣及病變因缺乏 L型 Ca通道 ,主要為 T型鈣通道 ,微循環(huán)療效 50% 尼可地爾 ? K通道開放劑 ? 顯著有效擴張血管平滑肌和線粒體膜上的Katp通道 ,擴張冠脈微血管 ,模擬缺血預(yù)適應(yīng) ,解除冠脈痙攣 ,增加冠脈血流量 ,提供心肌保護 藥物抗冠脈血栓 ? 藥物抗栓（溶解血栓） 冠脈內(nèi)注射溶栓藥物 冠脈內(nèi)注射抗栓藥物 +靜脈注射抗栓藥物 冠脈內(nèi)給予 IIb/IIIa受體拮抗劑（阿昔單抗、 替羅非斑） ? 存在問題：血栓溶解的程度和時間進程不確定。 ACS冠脈血栓器械治療 ? 手動或機械清除血栓 ? “ 保護性 ” 支架覆蓋血栓 ? PCI+近端或遠(yuǎn)端保護裝置 ? 以上措施結(jié)合使用 ? 如果不導(dǎo)致缺血可暫不處理 血栓去除裝置 ? 機械血栓抽吸裝置： AngioJet RheolyticTM XSizer 去栓裝置 ZEEK血栓抽吸導(dǎo)管 ? 血栓保護裝置：近端阻塞裝置
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