經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的-資料下載頁
2025-01-06 07:22本頁面
【正文】 至球囊內(nèi)造影劑完全排空 透視下撤出球囊導(dǎo)管，保留鋼絲位置不變 造影觀察支架釋放后病變情況 支架導(dǎo)管的操作 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 支架導(dǎo)管的操作 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 支架的選擇：在決定置入支架前，應(yīng)先給予硝酸甘油，然后按照給予硝酸甘油后的血管直徑根據(jù) 1： 1的原則選擇相應(yīng)大小的支架 支架的釋放壓力 : 釋放壓力最低不應(yīng)低于標(biāo)準(zhǔn)釋放壓力，否則支架膨脹不全， 最高壓力應(yīng)視支架膨脹是否充分以及與血管直徑之比來決定，一般常用 1216Atm 當(dāng)高壓擴張 (16Atm)仍不能使支架滿意擴張時，為盡可能減少支架近、遠端撕裂、夾層的發(fā)生 ,可換用長度短的非順應(yīng)性的高壓球囊對未充分膨脹的支架部位再進行高壓擴張。 支架導(dǎo)管的操作要點 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 個別較硬的病變需高壓力擴張，當(dāng)球囊擴張壓增加至 16大氣壓仍不能使球囊上的壓跡消失時，可換用長度短的非順應(yīng)性的高壓球囊再試。 如上述操作仍不能使壓跡消失時，在狹窄局部未出現(xiàn)血管夾層情況下，還可換旋磨導(dǎo)管對該病變進行旋磨，然后再放置支架。 若多處病變則支架先置入遠端后置入近端。 支架導(dǎo)管的操作要點 PCI成功的定義 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 PCI使靶部位的管腔明顯增大，殘余狹窄 20%，且獲得 TIMI3級血流（血管造影評價）。對狹窄的測量，目測和計算機輔助定量的結(jié)果經(jīng)常不一致，而且成功率由術(shù)者報告時，成功的界定可能有疑問。 血管造影成功 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 成功的 PCI應(yīng)達到血管造影成功的標(biāo)準(zhǔn)，同時住院期間無主要住院臨床并發(fā)癥（如死亡、心肌梗塞、急診冠狀動脈旁路手術(shù)）。 操作成功 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 臨床成功 PCI近期臨床成功是指患者自操作恢復(fù)后獲得心肌缺血癥狀和 /或體征的緩解的解剖學(xué)和操作的成功。 遠期臨床成功要求近期臨床成功保持持久，操作后患者心肌缺血癥狀和體征持續(xù)緩解 6個月以上。 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 術(shù)后處理 腸溶阿斯匹林 100~300mg/天 氯吡格雷 75mg/天 觀察 BP， HR，心律，尿量，血容量 ECG判斷病情趨勢 監(jiān)測心肌酶 DM和腎功能不好者， 72h內(nèi)注意造影劑腎病 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 術(shù)后隨訪 3~6月內(nèi)，對左室功能不好， DM患者，手術(shù)過程不理想，多血管病變，左前降支病變注意隨訪。 二級預(yù)防指導(dǎo)，消除所有危險因素。 6— 9個月后應(yīng)常規(guī)冠造。
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