【正文】 炎及 HIV等免疫學檢查 武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院 簽定術(shù)前知情同意書 向病人及其家屬講明冠狀動脈介入手術(shù)的必要性、手術(shù)方法及操作過程， 術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的意外情況、并發(fā)癥及危險性。 靜脈橋局限性病變，不適于再次冠狀動脈搭橋手術(shù)者。 抗心絞痛：硝酸脂， β受體阻滯劑，鈣抗劑等。 操作成功 武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院 臨床成功 PCI近期臨床成功是指患者自操作恢復后獲得心肌缺血癥狀和 /或體征的緩解的解剖學和操作的成功。 支架導管的操作要點 武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院 個別較硬的病變需高壓力擴張，當球囊擴張壓增加至 16大氣壓仍不能使球囊上的壓跡消失時，可換用長度短的非順應性的高壓球囊再試。 PCI的必備條件 武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院 術(shù)前必需急救設備 除顫器 呼吸復蘇設備 供氧系統(tǒng) 主動脈內(nèi)球囊反搏裝置 臨時人工心臟起搏器 武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院 各種藥品和輸液泵 搶救藥品：腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、阿拉明、利多卡因、阿托品、西地蘭、地塞米松、心律平、異搏定等 麻醉藥： 1%利多卡因 抗凝藥：普通肝素、低分子肝素 造影劑：優(yōu)維顯、歐耐派克、威氏派克 其它： %氯化鈉、 5％葡萄糖 武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院 工作人員 術(shù)者和助手各 1名、 護士 1名、 心電、壓力監(jiān)護 1名、 放射線技術(shù)員 1名， 需要全麻時，臨時配麻醉師 1名。 武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院 ≥3支血管病變 ， 病變血管支配中等區(qū)域的存活心肌， 無創(chuàng)負荷試驗顯示心肌缺血的證據(jù) 治療成功的把握性很大， 2~3支病變，中或高危病變，左前降支近端的病變，糖尿病，左心室功能不全， 有爭議的適應癥 武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院 PCI的相對禁忌癥 — 心絞痛患者 沒有心肌損傷或缺血的客觀證據(jù)， 尚未進行藥物治療， 病變狹窄 ≤50%； 病變血管支配較小區(qū)域的存活心肌， 成功的把握性較小， 有較高的發(fā)生并發(fā)癥的危險性； 適合冠狀動脈搭橋手術(shù)的左主干患者。 可酌情給予鎮(zhèn)靜劑及 H2受體拮抗劑如奧美拉唑 碘造影劑過敏，可用糖皮質(zhì)激素。 遠期臨床成功要求近期臨床成功保持持久，操作后患者心肌缺血癥狀和體征持續(xù)緩解 6個月以上。 球囊擴張時其壓力應由小向大逐漸增加，直到球囊上病變壓跡消失為止， 武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院 支架導管的操作 必要時重復（ 3）和（ 4）