經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的(文件)
【正文】 進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，然后置入支架， 對(duì)于嚴(yán)重鈣化或彎曲處的病變，球囊預(yù)擴(kuò)張要充分，只有充分的預(yù)擴(kuò)張，支架才能順利置放到位。 若多處病變則支架先置入遠(yuǎn)端后置入近端。 操作成功 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 臨床成功 PCI近期臨床成功是指患者自操作恢復(fù)后獲得心肌缺血癥狀和 /或體征的緩解的解剖學(xué)和操作的成功。 6— 9個(gè)月后應(yīng)常規(guī)冠造。 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 術(shù)后處理 腸溶阿斯匹林 100~300mg/天 氯吡格雷 75mg/天 觀察 BP， HR，心律，尿量，血容量 ECG判斷病情趨勢(shì) 監(jiān)測(cè)心肌酶 DM和腎功能不好者， 72h內(nèi)注意造影劑腎病 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 術(shù)后隨訪 3~6月內(nèi)，對(duì)左室功能不好， DM患者，手術(shù)過(guò)程不理想，多血管病變，左前降支病變注意隨訪。對(duì)狹窄的測(cè)量，目測(cè)和計(jì)算機(jī)輔助定量的結(jié)果經(jīng)常不一致，而且成功率由術(shù)者報(bào)告時(shí)，成功的界定可能有疑問(wèn)。 支架導(dǎo)管的操作要點(diǎn) 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 個(gè)別較硬的病變需高壓力擴(kuò)張，當(dāng)球囊擴(kuò)張壓增加至 16大氣壓仍不能使球囊上的壓跡消失時(shí)，可換用長(zhǎng)度短的非順應(yīng)性的高壓球囊再試。 PCI的基本操作及注意事項(xiàng) 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 引導(dǎo)導(dǎo)管的操作 選擇合適引導(dǎo)導(dǎo)管并沖洗之 檢查并連接“ Y”形適配器 (止血閥 ) 鹽水充分灌注適配器及引導(dǎo)導(dǎo)管、完全排除氣體 在導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下送引導(dǎo)導(dǎo)管至冠脈開口并調(diào)整二者的關(guān)系合適 多角度投照，充分顯露病變情況 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 引導(dǎo)導(dǎo)管的操作要點(diǎn) 根據(jù)患者升主動(dòng)脈寬度、冠脈開口情況和病變血管情況選擇合適的引導(dǎo)導(dǎo)管，應(yīng)當(dāng)充分考慮引導(dǎo)導(dǎo)管的同軸性和支持力； 引導(dǎo)導(dǎo)管一旦進(jìn)入冠狀動(dòng)脈首先觀察壓力，在確保無(wú)壓力崁頓的情況下進(jìn)行 PCI操作； 多角度投照以調(diào)整引導(dǎo)導(dǎo)管于良好的同軸狀態(tài)。 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 術(shù)中用藥 肝素： 7500~10000IU或 100IU/KG，手術(shù)每延長(zhǎng) 1小時(shí)，補(bǔ)用肝素 1000IU，使 ACT≥300s。既往未服用阿司匹林的急性心肌梗死患者，在決定進(jìn)行緊急介入治療后應(yīng)立即給予300 mg水溶制劑口服。 PCI的必備條件 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 術(shù)前必需急救設(shè)備 除顫器 呼吸復(fù)蘇設(shè)備 供氧系統(tǒng) 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置 臨時(shí)人工心臟起搏器 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 各種藥品和輸液泵 搶救藥品：腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、阿
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