經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的(已修改)
2025-01-18 07:22 本頁面
【正文】 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的 基本操作與注意事項(xiàng) 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心內(nèi)科 田 軍 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 PCI的適應(yīng)癥與禁忌癥 確定適應(yīng)證和禁忌證實(shí)際上是平衡 PCI的收益和風(fēng)險(xiǎn)， 收益 風(fēng)險(xiǎn) =相對(duì)適應(yīng)證 收益 風(fēng)險(xiǎn) =相對(duì)禁忌證 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 平衡收益和風(fēng)險(xiǎn)需要考慮 患者的全身情況能否耐受操作； 心肌缺血的嚴(yán)重程度； 手術(shù)操作成功的可能性； 可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理之的能力； 遠(yuǎn)期效果； 費(fèi)用。 — 針對(duì)心絞痛患者 PCI的適應(yīng)癥 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 非糖尿病患者， 1或 2支血管病變， 病變血管支配較大區(qū)域的存活心肌， 負(fù)荷試驗(yàn)顯示支配區(qū)域心肌缺血， 治療成功的把握性很大， 理想的適應(yīng)癥 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 較好的適應(yīng)癥 糖尿病患者， 1或 2支血管病變， 病變血管支配較大區(qū)域的存活心肌， 負(fù)荷試驗(yàn)顯示支配區(qū)域心肌缺血， 治療成功的把握性很大。 靜脈橋局限性病變，不適于再次冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)者。 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 ≥3支血管病變 ， 病變血管支配中等區(qū)域的存活心肌， 無創(chuàng)負(fù)荷試驗(yàn)顯示心肌缺血的證據(jù) 治療成功的把握性很大， 2~3支病變，中或高危病變，左前降支近端的病變，糖尿病，左心室功能不全， 有爭(zhēng)議的適應(yīng)癥 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 PCI的相對(duì)禁忌癥 — 心絞痛患者 沒有心肌損傷或缺血的客觀證據(jù)， 尚未進(jìn)行藥物治療， 病變狹窄 ≤50%； 病變血管支配較小區(qū)域的存活心肌， 成功的把握性較小， 有較高的發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性； 適合冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的左主干患者。 — 針對(duì)心肌梗死患者 PCI的適應(yīng)癥 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 直接 PCI的理想適應(yīng)證 伴有 ST段抬高的 AMI，或新出現(xiàn)的完全左束支傳導(dǎo)阻滯的 AMI 能在發(fā)病 12小時(shí)內(nèi)施行 PCI，或是發(fā)病 12小時(shí)后患者仍有癥狀； 發(fā)病 36小時(shí)內(nèi)發(fā)生了心源性休克，年齡＜ 75歲，可以在休克發(fā)生 18小時(shí)內(nèi)完成 PCI 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 適合再灌注治療，但有溶栓禁忌證的急性心肌梗死患者，屬于較好的適應(yīng)證。 直接 PCI的較好適應(yīng)證 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 溶栓失敗后患者仍然有持續(xù)或是反復(fù)心肌缺血，此時(shí)行 PCI再通閉塞的血管稱為補(bǔ)救 PCI。 溶栓后仍有明顯胸痛 ， ST段抬高無顯著回落，臨床提示未
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