冠狀動脈cta診斷資料(已修改)
2025-05-12 22:28 本頁面
【正文】 冠 狀動 脈 CTA的 基本概念及共識 心臟 CTA檢查適應證 冠狀動脈造影禁忌癥 不典型心絞痛、危險因素患者 同位素心肌灌注檢查異常 超聲運動負荷試驗陽性 不能確診的同位素檢查 冠脈支架、搭橋手術隨訪 不確定的原發(fā)性心肌病 心臟外科術前 血管病外科術前 電生理檢查前后 先天性心臟病 心包疾病 檢查禁忌癥 ? CT增強掃描不足的地方為注射含碘造影劑和有 X線損害，其禁忌癥是相對此兩者不足所致，具體為： ? 碘過敏患者 ? 心功能、腎功能或肝功能差的患者 ? 孕婦及嬰幼兒慎用。 64排冠脈 CTA檢查包括： 掃描過程 圖像后處理 分析診斷 任一檢查流程細節(jié)都會影像圖像質(zhì)量。 掃描： 檢查前準備 鈣化積分檢測 冠脈 CTA增強掃描 數(shù)據(jù)個體化重建 ? 掃描前期準備： 講解工作 碘過敏試驗 靜脈通路建立 體位與心電圖連接 屏氣訓練 控制心率 CTA掃描 ? 心電門控模式： 前瞻性心電門控 回顧性心電門控 ? 造影劑延遲掃描時間 團注跟蹤法（設定閾值） 團注試驗法（時間 —密度曲線） 前瞻性心電門控模式 回顧性心電門控 心電門控模式比較： 心臟 CTA成像輻射劑量的降低 檢查方式 輻射劑量 64MDCT后門控螺旋 * 后門控＋管電流調(diào)制 mSv* JACC2022。47:18401845. Heart2022。93:10401043 Radiology2022。249:7180 Radiographics 2022。26:17851794 輻射劑量 檢查方式 mSv* 64MDCT前瞻門控軸掃 mSv* 前瞻門控＋ 100Kv低電壓 常規(guī)冠造 mSv 68 mSv 心導管＋左室造影 后前位＋側位胸片 mSv mSv PET心肌活性 本底 /年 mSv mSv Tc99m心肌灌注（靜＋運動） 冠脈 CTA圖像質(zhì)量評價 ? 分 3級： 1級：血管顯示良好、邊界清晰、無階梯狀偽影或血管中斷。 2級：血管邊界模糊，或有輕度階梯狀偽影。 3級：血管顯示不清，或有嚴重階梯狀偽影。 12級圖像可進一步用來評價冠脈狹窄程度。 3級圖像對血管狹窄程度估計誤差大因此結果僅供參考。 冠狀動脈 CTA圖像質(zhì)量影響因素 （ l） 心臟搏動偽影： 冠脈運動偽影是圖像質(zhì)量差的最主要原因。表現(xiàn)為血管不連續(xù)或 階梯樣走行，邊緣模糊。 （ 2）心率（ HR） 和心律改變： Beck等研究認為當患者心率為（ 59177。 8）次／ min時，可獲得較好的冠脈圖像，運動偽影少， HR＞ 70次／ min， 則圖像質(zhì)量明顯下降?；颊邫z查前可酌情服用 β受體阻滯劑以控制心率（貝他樂可）。 （ 3） 血管壁嚴重鈣化： 減慢心率后，冠脈血管壁嚴重鈣化是影響圖像質(zhì)量的主要因素，嚴重鈣化影響了病變程度和范圍的評價。 （ 4）呼吸偽影： MSCT冠脈成像檢查的屏氣時間約 30 s， 較長的屏氣時間病人如不能耐受會產(chǎn)生呼吸偽影。 （ 5） 血管直徑： 直徑＜ 2 mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影響及對比劑充盈欠佳，圖像質(zhì)量一般難以滿足影像學診斷的需要。 （ 6）圖像重建的心動周期： 由于各支冠狀動脈的運動速率不同，以右冠狀動脈最快，左冠狀動脈回旋支、左主干及左前降支次之，因此影像重建時固定選擇心動周期某個時點不能提供最佳的影像質(zhì)量。研究顯示左前降支、左回旋支、右冠狀動脈分別在 70%、 60%、 40 ％或 30％的心電相位窗上顯示最佳； （ 7）對比劑的應用： 對比劑的用量建議 80～ 120 ml， 延遲時間 12～35 s， 注射速度為 ～ ml／ s可能獲得較好的冠脈圖像質(zhì)量。 圖像 1級 ? 圖像 2級： 少許階段偽影 ? 圖像 3級 圖像后處理 ?圖像重建模式 ? 容積再現(xiàn)（ VR） ? 最大密度投影（ MIP） ? 多平面重建（ MPR） ? 曲面重建 (CPR) ? 探針
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