冠狀動脈介入診療-資料下載頁
2024-10-03 15:43本頁面
【正文】 冠脈內(nèi)放射治療的機(jī)制 ： 冠脈內(nèi)放射治療技術(shù)源于放射治療技術(shù)在腫瘤治療中的應(yīng)用。原子核在衰變的過程中所釋放的能量，即 γ和 β射線，可有效地抑制某些腫瘤細(xì)胞的增殖，而不影響組織的正常修復(fù)過程。 第六十四頁，共七十頁。 藥物洗脫支架 在支架技術(shù)明顯降低 PTCA再狹窄的同時(shí)，支架內(nèi)再狹窄的防治又成為一個(gè)非常棘手的問題。盡管采用了切割球囊、血管內(nèi)放射治療和旋磨等措施，仍不能有效地解決支架內(nèi)再狹窄。 藥物洗脫支架的出現(xiàn)是介入心臟病學(xué)繼 PTCA和支架植入術(shù)后的又一次革命。 第六十五頁，共七十頁。 藥物洗脫支架的作用機(jī)制： 選用直接影響細(xì)胞循環(huán)、增殖過程的藥物結(jié)合在支架上，由此能夠調(diào)整平滑肌細(xì)胞的增生，減少因血管損傷反響而引起的內(nèi)膜增生。 選用的藥物： 雷帕霉素 是一種大環(huán)內(nèi)酯抗生素，可以抑制平滑肌細(xì)胞和其他細(xì)胞從增殖周期可 G1期向 S期轉(zhuǎn)化，使細(xì)胞分裂處于靜止?fàn)顟B(tài)。 紫杉醇 是從紫杉樹皮中提取的一種抗腫瘤藥物。它可作用于微管蛋白 /微管系統(tǒng)，促進(jìn)微管聚合、抑制微管降解，使細(xì)胞分裂停滯在 G2/M期，直至細(xì)胞死亡。 第六十六頁，共七十頁。 抗血小板 /抗凝治療： 阿司匹林：無過敏及出血風(fēng)險(xiǎn)增加的支架術(shù)后患者，阿司匹林 100 mg/d，長期服用〔 I類推薦，證據(jù)水平 B〕。 氯吡格雷： 置入 DES者，無高危出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí) 75 mg/d至術(shù)后至少 12個(gè)月。置入 BMS者， 75 mg/d至少1個(gè)月，最好 12個(gè)月〔出血風(fēng)險(xiǎn)增高者最少 2周〕〔 I類推薦，證據(jù)水平 B〕。 所有接受 PCI但未置入支架的 STEMI患者，氯吡格雷應(yīng)至少持續(xù) 14 d〔 I類推薦，證據(jù)水平 B〕。 阿司匹林過敏或不能耐受者可用氯吡格雷替代〔 I類推薦，證據(jù)水平 A〕 第六十七頁，共七十頁。 PCI后二級預(yù)防藥物治療 ? 抗高血壓治療：初始治療使用 β受體阻滯劑和(或 )ACEI，必要時(shí)加用其他降壓藥物，以使血壓達(dá)標(biāo)〔 140/90 mm Hg，慢性腎病或糖尿病者應(yīng)130/80 mm Hg〕〔 I類推薦，證據(jù)水平 A〕。 ? 調(diào)脂治療 [114]：〔 1〕使用他汀類藥物到達(dá)以下目標(biāo)：〔 1〕 LDLC mmol/L〔 I類推薦，證據(jù)水平 A〕。〔 2〕極高?；颊摺踩?ACS、糖尿病〕LDLC mmol/L(IIa類推薦，證據(jù)水平 A〕。 ? 糖尿病治療：進(jìn)行生活方式調(diào)整和藥物治療以使HbA1c%〔 I類推薦，證據(jù)水平 B〕。 第六十八頁，共七十頁。 第六十九頁，共七十頁。 內(nèi)容總結(jié) 冠心病介入診療。 1967年， Judinks采用穿刺股動脈行選擇行冠狀動脈造影。 4.放置鞘管：導(dǎo)絲到位后可退出穿刺針，再經(jīng)導(dǎo)絲送入鞘管。穿刺點(diǎn)取腕橫紋近端3cm左右，方法同股動脈穿刺法。注：造影正常并不說明冠狀動脈在病理解剖意義上也完全正常。 ：操作輕柔，痙攣持續(xù)時(shí)可給予硝酸甘油100~200微克。謝謝 第七十頁，共七十頁。
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