心率變異性在冠狀動脈疾病中的研究-資料下載頁
2025-08-04 16:31本頁面
【正文】 用 β受體阻斷劑后，患者血壓下降的同時，HRV 的頻譜成分也向正常方向變化。另外，通過時域和頻域兩種不同的分析方法均顯示，繼發(fā)于原發(fā)性高血壓的左室肥厚患者 HRV 明顯降低。隋敏生等將 90 例高血壓患者分為有或無左室肥厚兩組及 45 例正常人作為對照組，分別檢測 24 h 動態(tài)心電圖 RR 間期的 HRV 時域指標：SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD，并隨訪上述患者的心血管事件（CVE）發(fā)生情況。結果顯示：原發(fā)性高血壓伴左室肥厚（LVH）組的時域指標 SDNN、SDANN、RMSSD 明顯低于原發(fā)性高血壓伴非左室肥厚（NLVH）組及對照組（P ＜ ），PNN50 明顯高于原發(fā)性高血壓伴 NLVH 組及對照組（P ＜ ），隨訪發(fā)現 CVE 發(fā)生率在 LVH 組為 %，在 NLVH %，而健康組為 0，發(fā)生 CVE 患者 HRV 明顯低于無 CVE 者。結果表明，原發(fā)性高血壓伴 LVH 的發(fā)生可能與 HRV 的降低有關，HRV 的減低增加了 CVE 的發(fā)生率，對預測 CVE 的發(fā)生有一定的臨床價值?！RV 與糖尿病目前已被廣泛證實 HRV 是判斷糖尿患者是否伴有自主神經系統(tǒng)損害的最準確最敏感的指標，其價值已經超過傳統(tǒng)使用的 Valsalva 試驗、直立試驗和深呼吸試驗等。正常人高頻功率白天低，夜間升高；低頻功率白天高，夜間降低，凌晨時陡升。而糖尿病患者的趨勢是高頻功率夜間比白天低，低頻功率基本正常，揭示了迷走神經受損。Sucharita 等對2型糖尿病患者 23 例分別用傳統(tǒng)方法和 HRV 分析進行自主神經功能檢測，并進行對比。結果顯示，與正常人群相比，糖尿病患者的高頻功率和低頻功率都有所下降（P ＜ ），總功率也下降（P ＜ ）。故及早檢測HRV，對早期判斷糖尿患者是否存在自主神經系統(tǒng)損害有著重要意義?！RV 與其他疾病HRV 反應心血管自主神經功能狀況，故凡是能影響心臟自主神經功能的疾病都可以引起 HRV 的改變，如冠心病、腎病、先天性心臟病、心臟移植、慢性肺心病等。另外還包括一些非心血管研究領域：感染的早期診斷、職業(yè)暴露損害的評估、胎兒宮內窒息、多發(fā)性硬化、CuillainBarre 綜合征、帕金森病等，一些手術也會造成 HRV 的改變，如經皮冠狀動脈血管成形術、射頻消融術、冠狀動脈搭橋術。早期檢測分析 HRV，有助于這些疾病的預防及控制，利于相關手術的術后預后情況判斷。五．HRV 的應用現狀及其局限性盡管 HRV 的降低對心血管疾病死亡率及心肌梗死后惡性心律失常具有重要預測價值，甚至在某些研究中發(fā)現其價值優(yōu)于傳統(tǒng)的射血分數檢查，但它仍然具有明顯的局限性。HRV 分析要求竇性心律，并且需要相當長時間的心電圖記錄，以便能夠完整分析白天和夜晚的 HRV。另外，檢測心肌梗死后患者 HRV的最佳時間并不確定，盡管大多數研究者傾向于在心肌梗死后亞急性期檢測，但是一些研究者在心肌梗死 1 年后檢測 HRV 發(fā)現它仍然與心肌梗死后死亡率顯著相關[20]。另外，最佳的 HRV 分析方法仍不確定，傳統(tǒng)的時域指標、頻域指標，以及 BRS、心率紊亂度分析、幾何分析指標和一系列非線性分析指標都各自反應 HRV 的不同方面，并且和某些疾病具有特定的相關性。作為一個獨立的預測因子，HRV 的準確性和敏感性都比較低，但是公認的事實是與射血分數、運動試驗等傳統(tǒng)心血管檢測方法結合，HRV 對心肌梗死后危險分層及預后具有重要臨床價值，并且最近的一些關于通過運動療法提高 HRV 的研究也表明，HRV的提高能有效改善心肌梗死、慢性心力衰竭患者的預后[21]。 綜上所述，作為一種無創(chuàng)性自主神經功能評價指標，HRV 近年來越來越受到臨床工作者的關注，它對于眾多影響自主神經功能的疾病，特別是心血管疾病的預后具有一定預測評價功能，盡管由于本身檢測條件的限制以及相關機制的研究尚不成熟，HRV 的臨床應用具有一定局限性，但是隨著測量方法的標準化，以及相關機制的進一步明確，我們可以期待 HRV 分析為我們臨床工作帶來更大幫助。
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