咳嗽變異性哮喘(市七院)描述-資料下載頁
2024-10-08 19:05本頁面
【正文】 與長效 β2受體沖動劑沙美特羅治療 CVA患者的療效。經(jīng) 4周洗脫期后， 49例新診斷的 CVA患者接受口服普魯司特〔 225mgbid〕或吸入沙美特羅〔 100μg， bid〕治療 4周。主要研究終點為咳嗽病癥緩解；次要終點為肺功能和氣道嗜酸粒細(xì)胞炎癥檢測結(jié)果。LTRA有效改善 CVA患者的肺功能 ,療效與 ICS相似Tamaoki J, Yokohori N, Tagaya E, et al. Comparable effect of a leukotriene receptor antagonist and longacting beta 2adrenergic agonist in cough variant asthma[C]//Allergy and Asthma Proceedings. OceanSide Publications, Inc, 2024, 31(5): e78e84. 第三十四 頁 ，共四十三 頁 。張永明 ,林江濤 .咳嗽變異性哮喘診斷和治療新認(rèn)識 [J].中華結(jié)核和呼吸雜志 ,2024,35(1):6264.病癥 使用方法藥物選擇間斷咳嗽 按需使用短效 β2受體沖動劑或茶堿持續(xù)頻繁咳嗽或吸入糖皮質(zhì)激素仍不能有效控制病癥在 ICS根底上加用長效 β2受體沖動劑或緩釋茶堿2. 支氣管舒張劑第三十五 頁 ，共四十三 頁 。[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組 .支氣管哮喘防治指南 [J].中華結(jié)核和呼吸雜志 ,2024,33(3):177185.[2]練睿 ,林江濤 .咳嗽變異性哮喘的診治進(jìn)展 [J].中華結(jié)核和呼吸雜志 ,2024,31(3):218219.[3]KenO,MasaoY.KazuoA,etal,JapaneseGuidelineforAdultAsthma[J].AllergologyInternational.2024。60:115145.起效時間 作用維持時間短效 長效速效 沙丁胺醇吸入劑 福莫特羅吸入劑特布他林吸入劑非諾特羅吸入劑慢效 沙丁胺醇口服劑 沙美特羅口服劑特布他林口服劑β2受體沖動劑的分類 [1]LABA：長效 β2受體沖動劑252。 適用于各種程度的 CVA患者，能迅速解除支氣管痙攣 [2]252。 LABA和 ICS聯(lián)用可以 減少 ICS的用量 [3]252。 ICS和 LABA聯(lián)用比 ICS和緩釋茶堿聯(lián)用更有效 [3]252。 長期、大量使用 β2受體沖動劑可使機(jī)體 β受體數(shù)量減少或敏感性降低，建議按需短期使用 [2]252。 不推薦長期單獨使用 LABA，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下與吸入激素聯(lián)合使用[1] β2受體沖動劑在 CVA治療中 的臨床應(yīng)用第三十六 頁 ，共四十三 頁 。日本一項針對 24例 CVA患者為期 8周的療效評估研究顯示：ICS+LABA聯(lián)合治療較單用 ICS能夠更快速地改善患者咳嗽病癥丙酸氟替卡松（ FP） 200μg bid,治療 8周沙美特羅 /丙酸氟替卡松（ SFC） 50/250μg bid,治療 8周沙美特羅 /丙酸氟替卡松（ SFC） 50/100μg bid,治療 8周評估患者咳嗽評分的改善情況① SFC 50/250組治療 2周時咳嗽評分即明顯改善， SFC 50/100組和 FP組分別直到 4周和 5周時才出現(xiàn)咳嗽評清楚顯改善24例 CVA患者② 治療 4周后， SFC 50/250組咳嗽評分較基線下降 177。， FP組下降僅為 177。隨機(jī)分組Mlyazawa N, Sato T, Hayashi M, et al. Comparison of inhaled corticosterold monotherapy and long acting 2agonist/inhaled cortlcosterold bination therapy in patients with cough variant asthma[J]. Am J Respir Crit Care Med 2024:A1288 〔abstract〕第三十七 頁 ，共四十三 頁 。Cates C J, Cates M J. Regular treatment with salmeterol for chronic asthma: serious adverse events[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2024, 3.一項薈萃分析研究比較了沙美特羅與撫慰劑或短效 β2受體沖動劑治療哮喘期間的致死性和非致死性嚴(yán)重不良事件發(fā)生風(fēng)險。共納入了 26項沙美特羅與撫慰劑比較、 8項沙美特羅與沙丁胺醇比較的研究，所有研究均持續(xù) 12周。共計 62,630例哮喘患者〔包括 2,380例兒童〕。對 SMART研究〔沙美特羅 vs撫慰劑〕和 SNS(沙美特羅 vs沙丁胺醇 )研究的匯總分析顯示，使用沙美特羅〔未使用吸入糖皮質(zhì)激素〕導(dǎo)致的哮喘 相關(guān)死亡率顯著高于對照組。薈萃分析：長期使用 LABA可能增加哮喘 相關(guān)死亡風(fēng)險第三十八 頁 ，共四十三 頁 。://2024年 2月 18日，美國 FDA要求在 LABA藥品說明書中反響如下內(nèi)容 :p 未使用諸如吸入糖皮質(zhì)激素等哮喘控制藥物的情況下，禁用 LABA。p LABAs單藥制劑必須與一種哮喘控制藥物聯(lián)合使用；不能單獨使用 LABAp LABA使用持續(xù)時間應(yīng)為控制哮喘病癥所需的最短時間，如果可能，一旦到達(dá)哮喘控制就停用 LABA。隨后繼續(xù)使用控制藥物維持治療FDA要求 LABA的生產(chǎn)商進(jìn)行五項隨機(jī)、雙盲、控制性臨床試驗，比較 ICS與LABA聯(lián)用和 ICS單藥治療哮喘的有效性和平安性研究結(jié)果預(yù)計于 2024年發(fā)布LABA的平安性有待進(jìn)一步驗證第三十九 頁 ，共四十三 頁 。練睿 ,林江濤 .咳嗽變異性哮喘的診治進(jìn)展 [J].中華結(jié)核和呼吸雜志 ,2024,31(3):218219.p 通過松弛支氣管平滑肌，興奮呼吸中樞、增強(qiáng)膈肌運動、抗炎等而發(fā)揮藥物作用p 茶堿治療濃度范圍有限，因此必須監(jiān)測血或尿中的茶堿濃度并調(diào)整劑量，以免發(fā)生嚴(yán)重的不良反響p 血藥濃度應(yīng)維持在 5～ 15μg/mlp 當(dāng)血藥濃度 30μg/ml時可以引起嚴(yán)重中毒. 茶堿在 CVA治療中的臨床應(yīng)用第四十 頁 ，共四十三 頁 。小 結(jié)p CVA是一種以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊哮喘，是我國慢性咳嗽的最常見病因p CVA的治療總體與典型哮喘相似，主要治療藥物包括糖皮質(zhì)激素激素、 β2受體沖動劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿等p 及早診治 CVA有助防止進(jìn)展至典型哮喘第四十一 頁 ，共四十三 頁 。? 謝謝 謝謝聆聽謝謝聆聽第四十二 頁 ，共四十三 頁 。內(nèi)容 總結(jié)咳嗽 變 異性哮喘。 CVA和 CA患者 誘導(dǎo) 痰嗜酸 細(xì) 胞和 ECP水平同等增加。 **與基 線 相比， P。 **與基 線 相比， P。 LABA和 ICS聯(lián) 用可以減少 ICS的用量 [3]。不推薦長 期 單 獨使用 LABA， 應(yīng)該 在醫(yī)生指 導(dǎo) 下與吸入激素 聯(lián) 合使用 [1]。 ICS+LABA聯(lián) 合治 療較單 用 ICS能 夠 更快速地改善患者咳嗽病癥。 謝謝 聆聽第四十三 頁 ，共四十三 頁
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