【正文】 42。ng)糖皮質(zhì)激素 ? 氧療 ? 可考慮靜脈使用茶堿類藥物 ? 檢測(cè)PEF、氧飽和度、脈搏、 血茶堿濃度,住重癥監(jiān)護(hù)病房 聯(lián)合(li225。nh233。)霧化吸入?2激動(dòng)劑和 抗膽堿能藥物 ? 靜脈使用糖皮質(zhì)激素 ? 考慮靜脈注射?2激動(dòng)劑 ? 考慮靜脈使用茶堿類藥物 ? 氧療 ? 必要時(shí)進(jìn)行插管和機(jī)械通氣,出院 ? 如果PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值 的60%, 并用口服或吸入藥物維持,住重癥監(jiān)護(hù)病房 ? 如果6～12 h內(nèi)無(wú)改善，則轉(zhuǎn)入ICU,改善,沒(méi)有改善,急性發(fā)作的醫(yī)院治療,第五十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。,哮喘急性發(fā)作：及時(shí)合理(h233。lǐ)治療的重要性,提高治療的效果 避免在短時(shí)間內(nèi)惡化 減少住院，甚至氣管插管、機(jī)械通氣 避免哮喘(xi224。ochuǎn)死亡,第五十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。,哮喘急性發(fā)作：重要的醫(yī)療(yīli225。o)措施,嚴(yán)密觀察病情與治療后的反應(yīng) 積極使用支氣管舒張(shūzhāng)劑 有指征時(shí)：及時(shí)使用全身激素 吸氧（有需要時(shí)） 做好人工通氣的準(zhǔn)備,第六十頁(yè)，共八十八頁(yè)。,哮喘急性(j237。x236。ng)發(fā)作：聯(lián)合用藥的重要性,最大程度緩解支氣管痙攣 通過(guò)(tōnggu242。)多途徑：控制哮喘的發(fā)病環(huán)節(jié) 提高療效 減少不良反應(yīng) 過(guò)量使用單一成份藥物會(huì)增加副作用發(fā)生,第六十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。,長(zhǎng)期治療(zh236。li225。o)方案,分級(jí)治療的（升降級(jí)）原則 吸入糖皮質(zhì)激素作為每日控制治療的一線藥物(y224。ow249。) 中~重度持續(xù)哮喘患者應(yīng)聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑,第六十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)前病情嚴(yán)重程度分級(jí),第六十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)期間病情嚴(yán)重程度的分級(jí),第六十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。,長(zhǎng)期(ch225。ngqī)治療方案的確定,第六十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。,階梯式分級(jí)(fēn j237。)治療方案,為什么要推薦階梯式分級(jí)治療方案(fāng 224。n)？ 階梯式分級(jí)治療方案的目標(biāo) 何謂升級(jí)治療、降級(jí)治療？,第六十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。,為什么要推薦(tuīji224。n)階梯式分級(jí)治療方案,不同的哮喘(xi224。ochuǎn)患者病情嚴(yán)重程度不同 同一哮喘患者在不同時(shí)期病情嚴(yán)重程度不同,第六十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。,階梯式分級(jí)治療(zh236。li225。o)方案的目標(biāo),使用盡可能少的藥物而達(dá)到理想(lǐxiǎng)控制哮喘,第六十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。,升級(jí)(shēng j237。)治療,指用藥的數(shù)量(sh249。li224。ng)和次數(shù)在哮喘惡化時(shí)增加 如果在采用階梯式治療方案過(guò)程中，患者用藥正確（使用方法和須從性），但哮喘控制不佳或目前所處的級(jí)別治療沒(méi)有達(dá)到理想控制哮喘，應(yīng)向上調(diào)整至較高治療級(jí)別。 當(dāng)患者有下列情況時(shí)，意味著哮喘控制失?。?咳嗽，喘息或呼吸困難癥狀頻繁出現(xiàn)； 短效β2激動(dòng)劑的使用增加； PEF變異率增加。,第六十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。,降級(jí)(ji224。ng j237。)治療,指用藥的劑量和次數(shù)在哮喘得到控制后減少 如果哮喘控制穩(wěn)定持續(xù)約3個(gè)月，就可以考慮減少治療即降級(jí)治療。 益處：減少藥物的副作用； 患者更容易堅(jiān)持治療方案。 注意：治療性減藥要逐步進(jìn)行； 嚴(yán)密(y225。nm236。)觀察癥狀、體征和肺功能。,第七十頁(yè)，共八十八頁(yè)。,G IN A,lobal itiative for sthma,1995 1998 2002 2005,第七十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。,2006 GINA,第七十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。,糖皮質(zhì)激素防止和逆轉(zhuǎn)?2受體下調(diào)，增強(qiáng)兒 茶酚胺對(duì)?2受體的作用 ?2受體激動(dòng)劑活化糖皮質(zhì)激素受體，加速 糖皮質(zhì)激素受體核轉(zhuǎn)移 二者具有協(xié)同及互補(bǔ)(h249。 bǔ)作用，是治療哮喘 的優(yōu)良組合,糖皮質(zhì)激素與?2受體激動(dòng)劑的相互作用,第七十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。,ICS+LABA聯(lián)合(li225。nh233。)治療的合理性,平滑肌 功能障礙,氣道炎癥(y225。nzh232。ng),氣道重塑,Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2002,第七十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。,ICS,LABA,吸入激素(jī s249。)與吸入長(zhǎng)效?2受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療是今后15年哮喘的最佳治療方案,第七十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。,吸入療法(li225。o fǎ)的方法,定量氣霧劑 定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐 干粉劑(fěn j236。) 霧化溶液吸入劑,第七十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。,第七十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。,手撳式定量(d236。ngli224。ng)氣霧劑,沙丁胺醇 100~200μg 特布他林 250~500μg,第七十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。,溶液(r243。ngy232。)持續(xù)霧化吸氣,沙丁胺醇 2.5mg/0.5ml 特布他林 5mg/2ml,第七十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。,新型干粉(gānfěn)吸入裝置準(zhǔn)納器?,第八十頁(yè)，共八十八頁(yè)。,螺旋(lu243。xu225。n)通道,旋轉(zhuǎn)(xu225。nzhuǎn)底座,干燥劑貯存(zh249。cn),空氣進(jìn)口,劑量計(jì)算器,空氣進(jìn)口,都保,第八十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。,第八十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。,抵 制！,打假(dǎ jiǎ)!,第八十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。,第八十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。,第八十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。,第八十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。,Thank you,第八十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),感冒、咳嗽和哮喘。是鼻腔、咽或咽后部急性炎癥的統(tǒng)稱。起病(qǐ b236。nɡ)后24小時(shí)內(nèi)服用病程會(huì)減短30%40%，病情會(huì)減輕25%。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志.2005。磷酸可待因：磷酸可待因糖漿、磷酸可待因（緩釋）片。雙氫可待因：雙氫可待因（緩釋）片。臨床應(yīng)用：中樞性鎮(zhèn)咳，鎮(zhèn)咳效果與可待因相當(dāng)。降低痰液密度，促進(jìn)痰液的咳出。1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志.2005,第八十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。,