【正文】 42。ng)糖皮質激素 ? 氧療 ? 可考慮靜脈使用茶堿類藥物 ? 檢測PEF、氧飽和度、脈搏、 血茶堿濃度,住重癥監(jiān)護病房 聯合(li225。nh233。)霧化吸入?2激動劑和 抗膽堿能藥物 ? 靜脈使用糖皮質激素 ? 考慮靜脈注射?2激動劑 ? 考慮靜脈使用茶堿類藥物 ? 氧療 ? 必要時進行插管和機械通氣,出院 ? 如果PEF預計值或個人最佳值 的60%, 并用口服或吸入藥物維持,住重癥監(jiān)護病房 ? 如果6～12 h內無改善，則轉入ICU,改善,沒有改善,急性發(fā)作的醫(yī)院治療,第五十八頁，共八十八頁。,哮喘急性發(fā)作：及時合理(h233。lǐ)治療的重要性,提高治療的效果 避免在短時間內惡化 減少住院，甚至氣管插管、機械通氣 避免哮喘(xi224。ochuǎn)死亡,第五十九頁，共八十八頁。,哮喘急性發(fā)作：重要的醫(yī)療(yīli225。o)措施,嚴密觀察病情與治療后的反應 積極使用支氣管舒張(shūzhāng)劑 有指征時：及時使用全身激素 吸氧（有需要時） 做好人工通氣的準備,第六十頁，共八十八頁。,哮喘急性(j237。x236。ng)發(fā)作：聯合用藥的重要性,最大程度緩解支氣管痙攣 通過(tōnggu242。)多途徑：控制哮喘的發(fā)病環(huán)節(jié) 提高療效 減少不良反應 過量使用單一成份藥物會增加副作用發(fā)生,第六十一頁，共八十八頁。,長期治療(zh236。li225。o)方案,分級治療的（升降級）原則 吸入糖皮質激素作為每日控制治療的一線藥物(y224。ow249。) 中~重度持續(xù)哮喘患者應聯合吸入糖皮質激素和長效β2激動劑,第六十二頁，共八十八頁。,治療(zh236。li225。o)前病情嚴重程度分級,第六十三頁，共八十八頁。,治療(zh236。li225。o)期間病情嚴重程度的分級,第六十四頁，共八十八頁。,長期(ch225。ngqī)治療方案的確定,第六十五頁，共八十八頁。,階梯式分級(fēn j237。)治療方案,為什么要推薦階梯式分級治療方案(fāng 224。n)？ 階梯式分級治療方案的目標 何謂升級治療、降級治療？,第六十六頁，共八十八頁。,為什么要推薦(tuīji224。n)階梯式分級治療方案,不同的哮喘(xi224。ochuǎn)患者病情嚴重程度不同 同一哮喘患者在不同時期病情嚴重程度不同,第六十七頁，共八十八頁。,階梯式分級治療(zh236。li225。o)方案的目標,使用盡可能少的藥物而達到理想(lǐxiǎng)控制哮喘,第六十八頁，共八十八頁。,升級(shēng j237。)治療,指用藥的數量(sh249。li224。ng)和次數在哮喘惡化時增加 如果在采用階梯式治療方案過程中，患者用藥正確（使用方法和須從性），但哮喘控制不佳或目前所處的級別治療沒有達到理想控制哮喘，應向上調整至較高治療級別。 當患者有下列情況時，意味著哮喘控制失?。?咳嗽，喘息或呼吸困難癥狀頻繁出現； 短效β2激動劑的使用增加； PEF變異率增加。,第六十九頁，共八十八頁。,降級(ji224。ng j237。)治療,指用藥的劑量和次數在哮喘得到控制后減少 如果哮喘控制穩(wěn)定持續(xù)約3個月，就可以考慮減少治療即降級治療。 益處：減少藥物的副作用； 患者更容易堅持治療方案。 注意：治療性減藥要逐步進行； 嚴密(y225。nm236。)觀察癥狀、體征和肺功能。,第七十頁，共八十八頁。,G IN A,lobal itiative for sthma,1995 1998 2002 2005,第七十一頁，共八十八頁。,2006 GINA,第七十二頁，共八十八頁。,糖皮質激素防止和逆轉?2受體下調，增強兒 茶酚胺對?2受體的作用 ?2受體激動劑活化糖皮質激素受體，加速 糖皮質激素受體核轉移 二者具有協(xié)同及互補(h249。 bǔ)作用，是治療哮喘 的優(yōu)良組合,糖皮質激素與?2受體激動劑的相互作用,第七十三頁，共八十八頁。,ICS+LABA聯合(li225。nh233。)治療的合理性,平滑肌 功能障礙,氣道炎癥(y225。nzh232。ng),氣道重塑,Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2002,第七十四頁，共八十八頁。,ICS,LABA,吸入激素(jī s249。)與吸入長效?2受體激動劑聯合治療是今后15年哮喘的最佳治療方案,第七十五頁，共八十八頁。,吸入療法(li225。o fǎ)的方法,定量氣霧劑 定量氣霧劑+儲霧罐 干粉劑(fěn j236。) 霧化溶液吸入劑,第七十六頁，共八十八頁。,第七十七頁，共八十八頁。,手撳式定量(d236。ngli224。ng)氣霧劑,沙丁胺醇 100~200μg 特布他林 250~500μg,第七十八頁，共八十八頁。,溶液(r243。ngy232。)持續(xù)霧化吸氣,沙丁胺醇 2.5mg/0.5ml 特布他林 5mg/2ml,第七十九頁，共八十八頁。,新型干粉(gānfěn)吸入裝置準納器?,第八十頁，共八十八頁。,螺旋(lu243。xu225。n)通道,旋轉(xu225。nzhuǎn)底座,干燥劑貯存(zh249。cn),空氣進口,劑量計算器,空氣進口,都保,第八十一頁，共八十八頁。,第八十二頁，共八十八頁。,抵 制！,打假(dǎ jiǎ)!,第八十三頁，共八十八頁。,第八十四頁，共八十八頁。,第八十五頁，共八十八頁。,第八十六頁，共八十八頁。,Thank you,第八十七頁，共八十八頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,感冒、咳嗽和哮喘。是鼻腔、咽或咽后部急性炎癥的統(tǒng)稱。起病(qǐ b236。nɡ)后24小時內服用病程會減短30%40%，病情會減輕25%。中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組. 中華結核和呼吸雜志.2005。磷酸可待因：磷酸可待因糖漿、磷酸可待因（緩釋）片。雙氫可待因：雙氫可待因（緩釋）片。臨床應用：中樞性鎮(zhèn)咳，鎮(zhèn)咳效果與可待因相當。降低痰液密度，促進痰液的咳出。1.中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組. 中華結核和呼吸雜志.2005,第八十八頁，共八十八頁。,