【正文】 4歲。因口唇皰疹給予克林霉素磷酸酯氯化鈉250ml靜滴，輸液近一半時，患者(hu224。nzhě)出現(xiàn)心悸，畏寒，寒戰(zhàn)，血壓60/30mmHg，給予多巴胺和阿拉明升壓治療。,第六十九頁，共八十七頁。,劑量過高、用法(y242。nɡ fǎ)不當(dāng),克林霉素注射液說明書中明確提示：本品可靜脈滴注給藥，也可肌肉注射給藥。成人，劑量如下：中度感染：0.6～1.2g/日，可分為24次給藥；嚴(yán)重感染：1.2～2.4g/日，可分為24次給藥，或遵醫(yī)囑。國家中心數(shù)據(jù)庫顯示，超劑量使用情況嚴(yán)重，僅單次給藥劑量1.26.0g者157例，占15.0%。同時，給藥次數(shù)不合理情況嚴(yán)重，每日1次給藥者868例，占83.7%，不合理的減少給藥次數(shù)并增加每次使用劑量，更易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，而且不能維持有效的血藥濃度。 典型病例：患者，女性(nǚx236。ng)，35歲。因子宮肌瘤伴慢性宮頸炎，擬行腹式子宮全切術(shù)，術(shù)前小便常規(guī)檢查正常，肝功能正常，腎功能檢查：肌酐51.4umol/L，尿素3.98mmol/L。術(shù)前1天，給予患者注射用鹽酸克林霉素2.4g，每日一次靜滴點。術(shù)后第1日患者出現(xiàn)尿量減少。術(shù)后第2日，B超檢查:雙腎實質(zhì)回聲改變,雙側(cè)輸尿管不擴張；腎功能檢查：肌酐363.1μmol/L。,第七十頁，共八十七頁。,兒童(233。r t243。ng)用藥問題,國家中心數(shù)據(jù)庫中，14歲以下兒童患者100例，占嚴(yán)重病例的10.0%，其中6歲以下兒童占全部兒童的59%。盡管說明書在“用法用量”部分都標(biāo)注了兒童的每公斤體重的用量，但兒童患者仍存在不同程度的超劑量用藥現(xiàn)象。 典型病例：患兒，男性，2歲8個月，15kg。因扁桃體炎先給予頭孢米諾（頭孢米諾皮試為陰性）1.0g加入生理鹽水100ml靜脈滴注。用藥兩天后，加用克林霉素0.4g加入5%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，用藥1分鐘左右，患兒出現(xiàn)喉頭水腫，面色蒼白，唇紫紺，惡心(ě xīn)，嘔吐，全身濕冷，立即停藥。給予地塞米松5mg靜脈注射，鹽酸腎上腺素0.25mg皮下注射，面罩吸氧等治療后，患兒生命體征基本平穩(wěn)。,第七十一頁，共八十七頁。,建 議,嚴(yán)格(y225。ng233。)掌握適應(yīng)癥，用藥前詳細(xì)詢問藥物過敏史，過敏體質(zhì)者慎用； 嚴(yán)格按說明書中的用法、用量（包括用藥次數(shù)和給藥途徑）使用，除必須靜脈輸液外，盡量選擇口服或肌肉注射方式給藥； 靜脈給藥注意避免劑量過大、滴注速度過快、濃度過高。 老年人、兒童、腎功能不全等高危、特殊人群應(yīng)慎用或在嚴(yán)格監(jiān)護下使用。,第七十二頁，共八十七頁。,①超適應(yīng)癥用藥 ②兒童超劑量用藥 ③配伍禁忌用藥 ④禁忌癥用藥 ⑤用藥期間(qījiān)飲酒 ⑥圍手術(shù)期不合理用藥 ⑦新生兒高膽紅素血癥用藥,第14期 頭孢曲松鈉的嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)過敏反應(yīng),第七十三頁，共八十七頁。,清潔切口圍手術(shù)(shǒush249。)期用藥,清潔手術(shù)（Ⅰ類切口手術(shù)）是指手術(shù)野為人體無菌部位(b249。w232。i)，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等與外界相通器官的手術(shù)。,衛(wèi)生部〔2009〕38號 《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知(tōngzhī)》 以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進(jìn)一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理,第七十四頁，共八十七頁。,Ⅰ類切口手術(shù)一般(yībān)不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。術(shù)前0.5～2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。,病志： ① 術(shù)前： 術(shù)前0.5～2小時， 或術(shù)前30分種（√） ② 術(shù)中用(zhōngy242。ng)（） ③ 術(shù)前、術(shù)中不用 術(shù)后用（） ④術(shù)前2～3天用（）,第七十五頁，共八十七頁。,藥品臨床宣傳(xuānchu225。n)資料中存在的問題與思考,大約20％宣傳資料與說明書內(nèi)容不符 主要表現(xiàn)(biǎoxi224。n)： （1）擴大適應(yīng)證 （2）增加用法用量,說明書及宣傳資料均為藥品信息的載體，雖然目前說明書還存在一些(yīxiē)問題，但畢竟是經(jīng)過SFDA審核批準(zhǔn)的且具有法律意義的文件，不但是醫(yī)師和患者正確用藥的指南，也是藥品生產(chǎn)企業(yè)制訂宣傳資料的依據(jù)。,第七十六頁，共八十七頁。,有的企業(yè)宣傳資料與說明書不符，可能是因為內(nèi)容表達(dá)不夠科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)；但有的企業(yè)卻是受利潤驅(qū)使，在宣傳資料中隨意增加(zēngjiā)或擴大藥品的適應(yīng)證及用法用量。,個別臨床醫(yī)師不是嚴(yán)格按照說明書用藥，而是按照宣傳資料或醫(yī)藥代表的口頭意見(y236。 ji224。n)用藥，給患者的生命安全帶來潛在的危險。,第七十七頁，共八十七頁。,藥品說明書是經(jīng)國家批準(zhǔn)的，具有法律效力。 使其在不改動說明書觸犯法律的情況下，利用改變宣傳(xuānchu225。n)資料上的內(nèi)容達(dá)到其促銷目的。,藥品宣傳資料不具法律效力 由于《藥品管理法》和《藥品包裝、標(biāo)簽和說明書管理規(guī)定（暫行）》中沒有明確(m237。ngqu232。)包括宣傳資料，因此某些藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品經(jīng)銷商趁機進(jìn)行虛假宣傳。,第七十八頁，共八十七頁。,培 養(yǎng) 認(rèn) 真 閱 讀 藥 品 說 明 書 的 習(xí) 慣,第七十九頁，共八十七頁。,第八十頁，共八十七頁。,雙 硫 醒,第八十一頁，共八十七頁。,與乙醇聯(lián)用產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)（戒酒硫樣反應(yīng)），雙硫醒能抑制乙醛脫氫酶，使飲酒者體內(nèi)乙醛蓄積產(chǎn)生難受反應(yīng)而用于戒酒。含甲硫四氮唑的頭孢菌素有類雙硫醒樣功能。當(dāng)與乙醇（即使很少量）聯(lián)合應(yīng)用(y236。ngy242。ng)，也可引起體內(nèi)乙醛蓄積而呈現(xiàn)“醉酒狀”。 表現(xiàn)：面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難….劇烈反應(yīng)可致…甚至死亡。,第八十二頁，共八十七頁。,雙 硫 醒 C10H20N2S4,第八十三頁，共八十七頁。,甲硫四氮唑,第八十四頁，共八十七頁。,乙醛脫氫酶一旦被抑制，常需4～5天才能恢復(fù)，故停藥后4～5天內(nèi)飲酒，同樣可發(fā)生戒酒硫樣反應(yīng)。 故用藥(y242。nɡ y224。o)期間及停藥后1周內(nèi)應(yīng)避免飲酒，也應(yīng)避免口服含乙醇類的藥物、飲料或靜脈輸入含乙醇的藥物（如：果酒、酒芯巧克力、藿香正氣水、氫化可的松注射液、75％外用消毒酒精等）。反應(yīng)嚴(yán)重程度與用藥(y242。nɡ y224。o)劑量和飲酒量成正比。,第八十五頁，共八十七頁。,凝血功能障礙 ①頭孢菌素均能抑制腸道菌群產(chǎn)生VitK，具有潛 在致血作用； ②具有硫甲四氮唑側(cè)鏈的頭孢菌素尚在體內(nèi)干擾 VitK的循環(huán)，阻礙凝血酶原的合成，擾亂凝血 機制，導(dǎo)致(dǎozh236。)較明顯的出血傾向； ③7－C取代基中有COOH基團的頭孢菌素有阻抑 血小板聚集的功能，使出血傾向更嚴(yán)重。 ④凝血功能障礙的發(fā)生與藥物用量大小、療程長 短直接有關(guān)。,第八十六頁，共八十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),學(xué)習(xí)藥品說明書。清潔切口（Ⅰ類切口）圍手術(shù)期用藥問題。醫(yī)生的天職——只使用那些。每當(dāng)你給患者一個藥，你就在冒一。——誘發(fā)抽搐或癲癇(diānxi225。n)（）。病例報告資料顯示，部分腎功能不全患者（調(diào)整或未調(diào)整劑量）使用加替沙星導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。因扁桃體炎先給予頭孢米諾（頭孢米諾皮試為陰性）1.0g加入生理鹽水100ml靜脈滴注。短直接有關(guān),第八十七頁，共八十七頁。