20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—兒科合理用藥8-資料下載頁(yè)
2024-11-04 23:05本頁(yè)面
【正文】 ，誘 發(fā)急性溶血性貧血、皮疹等，嬰幼兒禁用 ◆安乃近 屬于呲唑啉基類(lèi)活性藥物，主要副作用為腎毒 性、胃腸道出血、嚴(yán)重皮疹，致死性粒細(xì)胞缺 乏。27個(gè)國(guó)家禁止或限制使用,第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。,抗生素使用(shǐy242。ng),兒童細(xì)菌性感染難以有一個(gè)明確的指標(biāo) 臨床初次抗生素治療(zh236。li225。o)要真正做到正確、準(zhǔn) 確、合理困難，絕大部分依靠經(jīng)驗(yàn)性治療 臨床醫(yī)師依靠自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及臨床檢驗(yàn)合 理選擇，調(diào)整使用 抗生素使用依據(jù)、目的、可能產(chǎn)生的不良反 應(yīng)與家長(zhǎng)充分溝通，達(dá)成共識(shí) 在合理使用與盡可能避免副作用之間找到平 衡點(diǎn)。,第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。,原則 1.懷疑細(xì)菌感染，可先用抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。 2.診斷為病毒感染和不明原因發(fā)熱，不宜早期應(yīng)用抗生素。 3.應(yīng)根據(jù)(gēnj249。)不同細(xì)菌種類(lèi)和藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。 4.應(yīng)考慮抗菌作用、抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)、細(xì)菌耐藥性、藥物不良反應(yīng)等。 5.應(yīng)根據(jù)個(gè)體生理特點(diǎn)、病理變化調(diào)整抗生素，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。,第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,抗生素副作用,青霉素類(lèi)及半合成(h233。ch233。ng)青霉素類(lèi)：藥物組織毒性極 微，除口服有輕微的胃腸道癥狀外，一般無(wú)毒性 反應(yīng)。但青霉素類(lèi)可有比較嚴(yán)重的過(guò)敏性休克反 應(yīng)。每次使用均需要做皮試；如有青霉素類(lèi)過(guò)敏 史，則應(yīng)使用其他藥物治療。 頭孢類(lèi)：總體毒性較低，對(duì)某些敏感兒童有腎毒 作用，對(duì)肝功能有輕微影響，但停藥后即可恢 復(fù)。頭孢拉定等第一代頭孢藥，用后可出現(xiàn)血 尿；口服可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。,第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：口服用藥惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 等常見(jiàn)，靜脈用藥可引起靜脈疼痛和靜脈炎。 紅霉素長(zhǎng)期服用可引起肝損害，已逐漸少用。 阿奇霉素作為治療非典型病原感染的首選藥物， 胃腸道反應(yīng)雖已減輕，但仍然存在。 氨基糖甙類(lèi)：神經(jīng)毒性和腎毒性，對(duì)于易感兒童 可導(dǎo)致聽(tīng)力下降，甚至耳聾，或出現(xiàn)蛋白尿、血 尿、管型尿等。6歲以下(yǐxi224。)兒童一般禁用。,第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。,磺胺類(lèi)：腎臟損害，出現(xiàn)血尿、結(jié)晶尿及腎功能 衰竭；多樣型皮膚損害；白細(xì)胞減少和抑制骨髓 造血功能；惡心、嘔吐等。磺胺類(lèi)抗生素在兒科 已很少使用。 林可霉素和克林霉素：副作用較小。 萬(wàn)古霉素：主要用于耐藥的金葡菌感染，但有腎 毒性、耳毒性，腎功能不全及年幼兒慎用。 喹諾酮類(lèi)：成人臨床較常用，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可引起 動(dòng)物軟骨損害，故美國(guó)FDA及我國(guó)許多藥物(y224。ow249。)手冊(cè)建 議12歲以下兒童不使用。,第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)。,微量元素及維生素類(lèi)藥物,根據(jù)(gēnj249。)需要使用，若濫用或過(guò)量地長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng) 維生素過(guò)量的使用可致使體內(nèi)維生素中毒，如維生素A、D中毒 對(duì)于新生兒，不宜長(zhǎng)期使用維生素K，否則易引起高膽紅素血癥。,第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)。,激素類(lèi),嚴(yán)格按指征用藥 禁止(j236。nzhǐ)濫用,第四十八頁(yè)，共五十頁(yè)。,謝 謝！,第四十九頁(yè)，共五十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),兒科合理用藥。常規(guī)用藥：掌握適應(yīng)癥、常規(guī)用量與用法(y242。nɡ fǎ)。不同文獻(xiàn)劑量不同者，按照說(shuō)明書(shū)或權(quán)威。新生兒和嬰兒肝臟葡萄糖醛酸含量少，氯霉素引起灰嬰綜合征是血中原形氯霉素濃度升高。臨床醫(yī)師依靠自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及臨床檢驗(yàn)合。青霉素類(lèi)及半合成青霉素類(lèi)：藥物組織毒性極。等常見(jiàn)，靜脈用藥可引起靜脈疼痛和靜脈炎。氨基糖甙類(lèi)：神經(jīng)毒性和腎毒性，對(duì)于易感兒童。維生素過(guò)量的使用可致使體內(nèi)維生素中毒，如維生素A、D中毒。謝 謝,第五十頁(yè)，共五十頁(yè)
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