【正文】 處方質(zhì)量管理(guǎnlǐ)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范,處方點評制度 關(guān)注處方質(zhì)量 保障醫(yī)療安全 多環(huán)節(jié)全面檢查 注重處方內(nèi)在質(zhì)量 處方質(zhì)量監(jiān)管難題 處方點評無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 急需建立 處方質(zhì)量管理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范 否則不能有效(yǒuxi224。o)地評價處方質(zhì)量，不利于處方規(guī)范化的管理,第七十八頁，共九十七頁。,處方點評(diǎn p237。nɡ)關(guān)鍵點探尋,由藥學(xué)人員點評(diǎn p237。nɡ)臨床醫(yī)生處方，制度本身還存在缺陷，檢查存在隨意性、主觀性因素 從水平、能力兩方面衡量都不可能以臨床療效為準(zhǔn)則，客觀的進行評判 處方點評制度的作用有限 處方點評制度本身的出發(fā)點很好，但能否成為醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)的一個監(jiān)督環(huán)節(jié)，還有待于臨床的驗證 學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的先進理念，運用循證醫(yī)學(xué)方法，辨證用于合理用藥實踐，科學(xué)決策 規(guī)范處方點評，探索建立處方質(zhì)量管理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范 完善處方質(zhì)量監(jiān)管機制，促進臨床合理用藥,第七十九頁，共九十七頁。,法律(fǎlǜ)層面的規(guī)范,《處方管理(guǎnlǐ)辦法》從法律層面對處方進行規(guī)范，已發(fā)揮積極作用 《處方管理辦法》是我國建國以來的第一部關(guān)于處方管理的部門法規(guī)，其落實、貫徹、實施將進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的處方管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全 處方質(zhì)量管理是一個系統(tǒng)工程，《處方管理辦法》的出臺是一個良好開端，還需要各類相關(guān)人員深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會，加大培訓(xùn)力度，優(yōu)化管理手段，從而提高處方管理的整體水平 醫(yī)院藥事管理委員會，貫徹《處方管理辦法》的重要載體和關(guān)鍵工具，努力促進其發(fā)揮理想功能,第八十頁，共九十七頁。,新形式(x237。ngsh236。)下新的工作模式,衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點評(diǎn p237。nɡ)管理規(guī)范（試行）》的通知 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號 以處方點評為抓手，促進合理用藥干預(yù) 技術(shù)干預(yù)與行政干預(yù) 技術(shù)干預(yù) 用藥分析/評價 評價、點評醫(yī)師用藥方案 實施臨床路徑中關(guān)注合理用藥 效果追蹤 行政干預(yù) 對重點或突出的不合理用藥問題進行公示 對醫(yī)師用藥情況進行分析評價，結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系 獎與罰 培訓(xùn)、公示,第八十一頁，共九十七頁。,《醫(yī)院(yīyu224。n)處方點評管理規(guī)范（試行）》,第一章 總 則（1～4條） 第二章 組織(zǔzhī)管理（5～8條） 第三章 處方點評的實施（9～14條） 第四章 處方點評的結(jié)果（15～19條） 第五章 點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進（20～23條） 第六章 監(jiān)督管理（24～27條）,第八十二頁，共九十七頁。,醫(yī)院(yīyu224。n)處方點評管理規(guī)范（試行）,第一章 總 則 第一條 為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。 第二條 處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。 第三條 處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進的處方點評制度，開展處方點評工作，并在實踐工作中不斷完善。 其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)的處方點評工作，參照本規(guī)范執(zhí)行 第四條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對(h233。 du236。)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知識培訓(xùn)與教育；制定并落實持續(xù)質(zhì)量改進措施。,第八十三頁，共九十七頁。,第五章 點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)(ch237。x249。)改進,第二十條 醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療管理部門對處方點評小組提交的點評結(jié)果進行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，防止(f225。ngzhǐ)損害發(fā)生。 第二十一條 醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥學(xué)部門會同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 第二十二條 各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將處方點評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。 第二十三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎懲制度。,第八十四頁，共九十七頁。,第六章 監(jiān)督管理,第二十四條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點評工作的監(jiān)督管理，對不按規(guī)定開展處方點評工作的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正。 第二十五條 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(pī p237。ng)等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。 第二十六條 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。 第二十七條 醫(yī)院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。,第八十五頁，共九十七頁。,落實《醫(yī)院處方(chǔfāng)點評管理規(guī)范（試行）》,藥物合理應(yīng)用是民生工程，政府非常關(guān)注 處方管理辦法 執(zhí)行力度不夠 衛(wèi)生部《處方點評管理規(guī)范（試行(sh236。x237。ng)）》 醫(yī)師不缺學(xué)歷、職稱、知識 醫(yī)院缺乏對合理用藥的管理制度 開始對醫(yī)師的合理用藥進行點評 處方（醫(yī)囑）分為合理/不合理 列入醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系,第八十六頁，共九十七頁。,醫(yī)療機構(gòu)《醫(yī)院處方(chǔfāng)點評管理規(guī)范》培訓(xùn),2010年5月衛(wèi)生部分別在成都和青島舉辦了2期全國范圍的培訓(xùn)班，對《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》進行了解讀。參加培訓(xùn)的有各省23位藥學(xué)專家和23名院長 培訓(xùn)班上衛(wèi)生部醫(yī)管司評價處劉勇處長對處方點評工作做了重要指示：處方點評工作的好與差與新一輪的醫(yī)院評審關(guān)系密切相關(guān)。 今明兩年全國要評出900所醫(yī)院（100所百佳、300所省優(yōu)醫(yī)院、500所縣優(yōu)醫(yī)院）。衛(wèi)生部新的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)今年6月將與大家見面，根據(jù)新的評審標(biāo)準(zhǔn)，各省將推薦23所醫(yī)院參加全國的遴選，百佳醫(yī)院由衛(wèi)生部組織專家評審，其中包括藥物合理使用的內(nèi)容，因此處方點評工作非常重要。 省優(yōu)（三級醫(yī)院評審）衛(wèi)生部委托(wěituō)各省衛(wèi)生廳去做，衛(wèi)生部采取飛行檢查方式，對部分省進行檢查?？h優(yōu)醫(yī)院衛(wèi)生廳將委托(wěituō)地市衛(wèi)生局去做。 因此全省醫(yī)療機構(gòu)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》的培訓(xùn)即將開展，以便在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中開展這項工作。,第八十七頁，共九十七頁。,第八十八頁，共九十七頁。,處方(chǔfāng)點評的內(nèi)容及重要性,處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程(gu242。ch233。ng)。 處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。,第八十九頁，共九十七頁。,今后(jīnh242。u)的工作重點,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定； 對藥物臨床應(yīng)用進行(j236。nx237。ng)合理性評價 根據(jù)有關(guān)規(guī)章和技術(shù)規(guī)范建立標(biāo)準(zhǔn) 依靠廣大醫(yī)務(wù)人員建立標(biāo)準(zhǔn)和制定目標(biāo) 藥物使用評價核心是合理用藥的水平持續(xù)改進提高 系列措施 ………,第九十頁，共九十七頁。,處方點評(diǎn p237。nɡ)的結(jié)果,處方 合理處方 不合理處方 不規(guī)范(guīf224。n)處方 用藥不適宜處方 超常處方,第九十一頁，共九十七頁。,醫(yī)院門（急）診處方(chǔfāng)點評匯總表（例） 問題處方分析、干預(yù)、改進和案例分析案例分析 ……,第九十二頁，共九十七頁。,藥物(y224。ow249。)應(yīng)用評價,確定職責(zé)任務(wù) 處方/醫(yī)囑的用藥調(diào)查 確定評價的范圍與目標(biāo) 建立藥物使用評價標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)定目標(biāo) 實施動態(tài)監(jiān)測，收集數(shù)據(jù)并整理結(jié)果 數(shù)據(jù)分析 反饋結(jié)果，干預(yù)，通報（超常(chāo ch225。nɡ)預(yù)警）與制定干預(yù)計劃 檢查評估結(jié)果與后續(xù)追蹤,第九十三頁，共九十七頁。,建立完善醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥 三項監(jiān)控公示(ɡōnɡ sh236。)制度,醫(yī)院(yīyu224。n)單品種用藥總量監(jiān)控公示制度 醫(yī)師用藥情況監(jiān)控公示制度 醫(yī)師合理用藥評價公示制度,第九十四頁，共九十七頁。,小 結(jié),醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理永恒的主題 合理用藥是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié) 加強完善對臨床用藥的管理，是提高合理用藥水平的有效干預(yù)措施 學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的先進理念，運用循證醫(yī)學(xué)方法，辨證用于合理用藥實踐，科學(xué)決策 規(guī)范處方點評，探索建立處方質(zhì)量管理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范 完善處方質(zhì)量監(jiān)管(jiānguǎn)機制，促進臨床合理用藥,第九十五頁，共九十七頁。,謝謝(xi232。 xie),第九十六頁，共九十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),合理用藥與處方評價。顧名思義“沒有危險即安、沒有缺陷即全”。5. 以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理(guǎnlǐ)。使用療效可疑或未證實療效的藥品。從基本知識、典型案例到典型用藥的用法劑量，熟練掌握。將正確處方變成一種習(xí)慣，一種職業(yè)操守。建立定期反饋制度，將處方點評結(jié)果反饋到醫(yī)生手中。數(shù)量多、品種多。96,第九十七頁，共九十七頁。,