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兒科合理用藥ppt課件-資料下載頁

2025-01-05 05:42本頁面
  

【正文】 新生霉素:抑制葡 萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶 合成維生素 K 磺胺類 噻嗪類利尿藥 呋喃唑酮 減少腸蠕動的藥物 殺滅腸道正常菌群 的藥物 2 藥物致新生兒溶血、黃疸和核黃疸 40 G6PD 輔酶 Ⅱ NADPH GSH 正常紅細(xì)胞膜穩(wěn)定因素 GSH維持膜上 SH基處于還原狀態(tài) 還原當(dāng)量 還原型谷胱甘肽 GSSH 溶血 氧化性藥物 當(dāng) G6PD缺乏 藥物改變紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性 —— 溶血 41 黃 疸 血紅蛋白 鐵 卟啉 珠蛋白 膽紅素 結(jié)合型膽紅素 腸道排出 利福平 新生霉素 生理性黃疸:血細(xì)胞破壞、血清蛋白含量低, 23d出現(xiàn),2w自然消退。藥物-高膽紅素血癥 : 42 新生兒核黃疸 (膽紅素腦病 ) 1904年,由 Schmol命名而來。死亡率50%70%,幸存者 75%90%留有中樞神經(jīng)后遺癥,是人類 聽力障礙、視覺異常和智力發(fā)育遲緩 的重要原因。 藥物致核黃疸: 競爭白蛋白結(jié)合位點(diǎn),使游離膽紅素升高 → 親脂性 ,與腦磷脂親和力強(qiáng) → 神經(jīng)細(xì)胞膽紅素浸潤 如 頭孢曲松、頭孢哌酮、脂肪乳 等,臨床宜選用無競爭力的藥物 (頭孢噻肟 ) 43 易引起新生兒溶血和黃疸的藥物 類別 代表藥物 解熱鎮(zhèn)痛藥 非那西丁、乙酰水楊酸 抗瘧藥 伯氨喹、氯喹 合成抗菌藥 長效磺胺、硝基呋喃類 抗生素 新生霉素、氯霉素、 青霉素 、利福平、 頭孢哌酮 、 頭孢曲松 CNS抑制藥 吩噻嗪類、 地西泮 其它 合成 VitK、二巰丙醇 44 新生兒黃疸的藥物治療 ? 輸入白蛋白或血漿 ,減少游離膽紅素; ? 使用酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥 5mg/()等,增加肝臟消除膽紅素的能力(臨床”退黃”常規(guī)); ? 使間接膽紅素分解和排出,如 光照療法(藍(lán)光) ; ? 減少腸道循環(huán)吸收,可用 活性炭或消膽胺 等。 ? 血紅素 → 膽紅素 “ 錫卟啉類化合物 ”美國 FDA批準(zhǔn)臨床試驗(yàn)。 HO (血紅素加氧酶) 45 臨床表現(xiàn) : 當(dāng)高鐵血紅蛋白含量 > 10%,全身青紫 > 30%,缺氧表現(xiàn):呼吸困難、心率加快 > 60%,昏迷 治療特效藥 : 低濃度 亞甲藍(lán) 12mg/kg+25%GS10ml, iv 高鐵血紅蛋白 亞鐵血紅蛋白 攜 O2 3 高鐵血紅蛋白癥(青紫癥) 長效磺胺、醌類、苯胺、硝基苯、亞硝酸鹽等 46 病因 : 新生兒生理特點(diǎn) — 凝血功能不健全 藥物 : 阿斯匹林等非甾體抗炎藥 臨床表現(xiàn) :消化道出血如便血、吐血,以及出 血性壞死性腸炎 退熱宜采用物理降溫法! 抗凝血藥(如保泰松、肝素等)、 皮質(zhì)激素等藥物,可導(dǎo)致顱內(nèi)出血 4 新生兒出血 47 病因 :新生兒生理特點(diǎn) — 神經(jīng)系統(tǒng)處于快速發(fā)育階段、血腦屏障不健全 藥物 :嗎啡致呼吸抑制 抗組胺藥、氨茶堿、阿托品可致昏迷或驚厥 氨基糖苷類致聽神經(jīng)損害 呋喃妥因致多發(fā)性神經(jīng)根炎 5 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng) 48 以 氯霉素典型 ADR命名 的藥源性疾病 病因 : 氯霉素血液濃度過高致機(jī)體重要器官微循環(huán)衰竭,生物氧化磷酸化障礙。 臨床表現(xiàn) : 嘔吐、腹脹,因氯霉素?fù)p害心肌組織致循環(huán)衰竭,全身青灰、體溫降低和休克,所謂“灰嬰綜合癥”,死亡率高 氯霉素的另一嚴(yán)重?fù)p害 : 對有過敏體質(zhì)的嬰兒可抑制骨髓造血系統(tǒng),引起進(jìn)行性貧血嚴(yán)重者誘發(fā)再生障礙性貧血。 6 灰嬰綜合癥(致死性循環(huán)衰竭) 49 下周再見
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