9章-兒科合理用藥-資料下載頁
2024-10-05 20:48本頁面
【正文】 (體重 30)*+ ?小兒劑量 =(成人劑量 / ) *小兒體外表積 2024/9/26 小兒劑量 =(成人劑量 *2*小兒體重 ) /100 第五十五頁，共六十七頁。 ? 能口服或經(jīng)鼻飼給藥的小兒，經(jīng)胃腸給藥平安； ? 皮下注射給藥可損害周圍組織且吸收不良，不適用于新生兒； ? 地西泮溶液直腸灌注比肌內(nèi)注射吸收快，更適用迅速控制小兒驚厥； ? 由于兒童皮膚結(jié)構(gòu)異于成人，皮膚黏膜給藥易吸收，易中毒，需注意。 選擇給藥途徑 第五十六頁，共六十七頁。 ? 治療指數(shù)窄的藥物如地高辛、氨茶堿、苯妥英鈉沒有適宜的兒童劑型，臨床用量難掌握； ? 有小兒劑型的藥物不要使用成人劑量用分藥來解決問題；如必須分藥，盡量采用口服劑型來分； ? 解決喂藥困難，應采用糖漿劑及含糖顆粒參加水果香料改善口感； ? 在平安性保障的前提下，可采用半衰期相對較長的衍生物，可減少服藥次數(shù)和服藥天數(shù)，可改善依從性； ? 對于劑量受年齡影響顯著的藥品，用藥盡量選用有多種劑量包裝的藥物。 選擇劑型 第五十七頁，共六十七頁。 58 ?新生兒藥物監(jiān)測的重要性 ?新生兒藥物監(jiān)測的常用藥物 個體化給藥及監(jiān)測 2024/9/26 第五十八頁，共六十七頁。 59 新生兒藥物監(jiān)測的重要性 ? 日齡 、 胎齡 、 病理等因素使不同的藥物代謝有較大差異 。 ? 新生兒時期個體差異較任何年齡組均大 。 ? 多數(shù)常用藥物如抗生素 、 抗驚厥藥等不能只根據(jù)治療反響來決定用藥 。 ? 新生兒藥物平安及中毒范圍較窄 ， 不良反響發(fā)生率較兒童及成人高 2～ 3倍 。 2024/9/26 第五十九頁，共六十七頁。 60 ① 血藥濃度與療效和毒性關(guān)系密切； ② 已有公認的有效血藥濃度范圍和潛在中毒濃度； ③ 有效血藥濃度范圍狹窄； ④ 毒性反響較大 ， 采用個體化給藥方案可明顯降低其發(fā)生率； ⑤ 機體藥動學個體差異較大 ， 從給藥劑量難以預測血藥濃度； ⑥ 藥物中毒表現(xiàn)與其所治療疾病病癥相似 。 應用指征 2024/9/26 第六十頁，共六十七頁。 61 需檢測血藥濃度的藥物 ? 慶大霉素 ? 頭孢噻肟鈉 ? 地高辛 ? 苯巴比妥 ? 氨茶堿 ? 氯霉素 2024/9/26 第六十一頁，共六十七頁。 新生兒及兒童用藥本卷須知 ? 明確診斷，合理選藥 ? 防止抗生素、糖皮質(zhì)激素的濫用 ? 選擇適宜的藥物劑型及給藥途徑 ? 嚴格掌握用藥的劑量 ? 注意給藥時間和間隔 ? 重視用藥的依從性 第六十二頁，共六十七頁。 常見過失及易出錯藥品 2024/9/26 63 常見的過失類型有藥物劑量錯誤 ,這大約占新生兒不良事件的 28%,占嚴重藥物不良事件的 34%。醫(yī)護人員將住院患兒、藥物、給藥途徑、方法、頻率、間隔和時間弄錯 ,患兒在用藥過程中出現(xiàn)藥物相互作用和過敏反響 ,同樣也是頻發(fā)用藥過失的原因。 經(jīng)常出錯的藥物名單如下 (按出錯頻率由高到低排序 ):麻醉藥、電解質(zhì)和腸外全營養(yǎng)液、收縮血管藥、抗生素類 (包括慶大霉素 )、長鏈脂肪乳劑、咖啡因、沙丁胺醇、肝素、呋塞米和苯巴比妥。相關(guān)論文參見 ?臨床圍產(chǎn)醫(yī)學 ?[Clin Perinatol 2024,35 (1):141] 。 第六十三頁，共六十七頁。 減少新生兒用藥過失的干預措施 “霍桑效應〞 藥房設(shè)專人審核處方并登記不良用藥記錄 ,可明顯降低處方過失率(P)、劑量過失率和劑量不標準使用率。但是護士藥物錯發(fā)率沒有改善。相關(guān)論文參見 ?兒科學報 ?[Acta Paediatr 2024,97(11):1591]。 這種現(xiàn)象被稱為“霍桑 (Hawthorne)效應〞 (當被觀察者知道自己成為觀察對象時會改變行為傾向的效應 ),此方法可用于任何提高患者用藥平安措施的效果評價。 新生兒病房頻發(fā)的用藥過失事件 ,通常發(fā)生于醫(yī)師處方和藥師配發(fā)藥品時。西班牙研究者發(fā)現(xiàn) ,開展處方標準培訓和使用基于掌上電腦的劑量自動計算系統(tǒng) ,可減少新生兒病房的不合格處方數(shù)和單個處方的不合理用藥情況 ,相關(guān)論文參見 ?新生兒科學 ?[Neonatology 2024,93(4):251]。 (阿舒 ) 第六十四頁，共六十七頁。 對兒童的用藥平安 ,事關(guān)重大 ! (北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科 朱珠 ) ? 用藥過失會給患者及家屬帶來嚴重后果 ,對新生兒和嬰兒的用藥過失更不能容忍。 ? 提高醫(yī)務人員的責任心 ,運用臨床藥物動力學和藥效學知識 ,采取標準的操作流程和可行的干預措施 ,杜絕不標準的縮寫和潦草的手書 ,通過同事之間的核對及藥師審核處方 ,借助醫(yī)院信息管理系統(tǒng) (HIS)、條形碼、腕帶碼等各種科學手段 ,是可以預防用藥過失的。 第六十五頁，共六十七頁。 66 2024/9/26 第六十六頁，共六十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 第九章 兒科合理用藥。幼兒期： 1周歲至滿 3周歲之前。早產(chǎn)兒出生后一周內(nèi)幾乎沒有胃酸分泌 ,胃液 pH值也沒有下降的過程。如長期涂用腎上腺皮質(zhì)激素，甚至可以抑制腎上腺皮質(zhì)。小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較遲，對作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物反響多較成人敏感。藥物所致新生兒溶血、黃疸和核黃疸。來源：新華報業(yè)網(wǎng) 揚子晚報 2024年 11月 11日 03:56。醫(yī)生網(wǎng)上 “偷菜〞致患兒死亡續(xù) :醫(yī)生當時寫論文。謝謝 第六十七頁，共六十七頁。
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