【正文】 幼兒期： 1周歲至滿 3周歲之前。醫(yī)護(hù)人員將住院患兒、藥物、給藥途徑、方法、頻率、間隔和時間弄錯 ,患兒在用藥過程中出現(xiàn)藥物相互作用和過敏反響 ,同樣也是頻發(fā)用藥過失的原因。 55 小兒用藥劑量的計(jì)算方法 ?按體外表積計(jì)算 ?體重 30 kg小兒體外表積 (m2) ? =體重 * + ?體重 30 kg小兒體外表積 (m2) ? =(體重 30)*+ ?小兒劑量 =(成人劑量 / ) *小兒體外表積 2024/9/26 小兒劑量 =(成人劑量 *2*小兒體重 ) /100 第五十五頁，共六十七頁。 第四十六頁，共六十七頁。據(jù)了解，眼眶蜂窩組織炎是眶隔后眶內(nèi)軟組織的急性細(xì)菌感染， 兒童眼球突出 的最常見病因。 40 新生兒窒息 常見原因：胎兒窘迫 、 呼吸中樞受抑制或損害 。 ?此后緩慢地產(chǎn)生各種抗體 ， 微生物感染對此有促進(jìn)作用 。 2． 鈣鹽代謝 小兒鈣鹽代謝旺盛 ， 易受藥物影響 。 ? 小兒腎功能發(fā)育迅速 ， 1年后甚至超過成人 ，這是某些藥物的小兒用量相對較大的一個原因 。 2024/9/26 第十八頁，共六十七頁。 ? 胃液的酸度： 剛出生 ， 胃液 PH6， 24h內(nèi)酸度增加 PH為 1 ， 隨后胃酸分泌漸減少 ， 出生 10天處于無酸狀態(tài) ， 之后酸度增加 ， 到 3歲增加至成人水平 。 疾病時末梢循環(huán)欠佳 ， 皮下注射給藥吸收不良 ， 故病情較重時應(yīng)以靜脈給藥途徑為首選 。早產(chǎn)兒出生后一周內(nèi)幾乎沒有胃酸分泌 ,胃液 pH值也沒有下降的過程。 ? 幼兒期： 1周歲至滿 3周歲之前。 病兒之間個體差異很大，在病理狀況下，各功能均減弱。 苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平及維生素 B2在 pH值相對偏堿時，解離型增加，生物利用度降低。 如長期涂用腎上腺皮質(zhì)激素 ， 甚至可以抑制腎上腺皮質(zhì)；甚至嬰兒穿戴用樟腦丸保存的衣物時 ， 局部葡萄糖 6磷酸脫氫酶缺乏者可因萘經(jīng)皮吸收 ， 導(dǎo)致溶血性貧血的發(fā)生 。 17 ? 血漿蛋白結(jié)合率低 ? ① 血漿蛋白含量少； ? ② 蛋白與藥物的親和力低； ? ③ 血漿中存在內(nèi)源性配基 〔 競爭抑制物 〕 ， 如膽紅素 、 某種脂肪酸等 。 21 藥物的排泄 ? 腎是藥物排泄的主要器官 。 25 1．藥物敏感性增高 小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較遲，對作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物反響多較成人敏感。 遺傳性疾病 2024/9/26 第二十八頁，共六十七頁。 其他方面 2024/9/26 第三十三頁，共六十七頁。 ? 用藥以靜脈用藥為宜 。但醫(yī)生沒有玩游戲、發(fā)牢騷。應(yīng)選用飲食療法、抗感染療法，不宜過早用止瀉藥或緩瀉藥。 ? 新生兒藥物平安及中毒范圍較窄 ， 不良反響發(fā)生率較兒童及成人高 2～ 3倍 。西班牙研究者發(fā)現(xiàn) ,開展處方標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)和使用基于掌上電腦的劑量自動計(jì)算系統(tǒng) ,可減少新生兒病房的不合格處方數(shù)和單個處方的不合理用藥情況 ,相關(guān)論文參見 ?新生兒科學(xué) ?[Neonatology 2024,93(4):251]。謝謝 第六十七頁，共六十七頁。 這種現(xiàn)象被稱為“霍桑 (Hawthorne)效應(yīng)〞 (當(dāng)被觀察者知道自己成為觀察對象時會改變行為傾向的效應(yīng) ),此方法可用于任何提高患者用藥平安措施的效果評價。 ? 新生兒時期個體差異較任何年齡組均大 。 呼吸道狹窄，炎癥時黏膜腫脹，滲出物較多，應(yīng)選用支氣管擴(kuò)張藥和祛痰藥，而不用鎮(zhèn)靜劑，除非咳嗽劇烈。 帖子稱，一名 5個月大的患兒，因患眼眶蜂窩組織炎在南京市兒童醫(yī)院救治無效死亡。 一旦疑為敗血癥 ， 應(yīng)及時取血培養(yǎng) ， 立即治療 。 33 1． 灰嬰綜合征 ?新生兒應(yīng)用 氯霉素劑量大于 100mg/kg/d時 易發(fā)生 ， 表現(xiàn)為厭食 、 嘔吐 、 腹脹 ， 甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭 ， 全身呈灰色 ， 病死率很高 。 2．其他酶缺乏 還有一些遺傳性缺陷，影響藥物在體內(nèi)滅活代謝，易致藥物作用及毒性增強(qiáng)。 2024/9/26 第二十三頁，共六十七頁。 ?假設(shè)孕婦在分娩前一周始應(yīng)用苯巴比妥，那么可誘導(dǎo)新生兒的肝微粒體酶，促進(jìn)葡萄醛酸結(jié)合酶增生，可防止發(fā)生高膽紅素血癥。 ? 脂肪含量少 ， 使脂溶性藥物分布容積降低 ，血漿中藥物濃度升高 ， 是新生兒易致藥物中毒的原因之一 。 12 胃腸道外給藥： 皮下或肌內(nèi)注射 、 靜脈給藥 、 皮膚黏膜給藥 藥物透皮吸收較快 新生兒和嬰兒的體外表積相對較大 ,皮膚角質(zhì)層薄 ,皮膚粘膜給藥易經(jīng)皮膚吸收 ， 藥物經(jīng)皮膚吸收的速度和程度比成人高 。 胃酸缺乏會影響藥物的溶解和解離，但因小兒多用液體劑型，對藥物吸收影響較小。 5 新生兒的生理特點(diǎn) 為適應(yīng)外界生存環(huán)境，新生兒的生理功能進(jìn)行了有利于個體生存的重大調(diào)整，在解剖生理上發(fā)生一系列重要變化〔主要是肺呼吸的建立、血液循環(huán)的改變、消化和排泄功能的開始〕，約在一個月內(nèi)功能逐漸趨于穩(wěn)定和完善。 ? 學(xué)齡期： 自 67歲至青春期前〔男 1314歲，女1112歲〕。新生兒的小腸液 pH值也較高 ,腸蠕動不規(guī)那么 ,口服給藥的吸收量難以準(zhǔn)確估計(jì)。 10 胃腸道外給藥： 皮下或肌內(nèi)注射 、 靜脈給藥 、 皮膚黏膜給藥 ? 危重患兒須靜脈給藥 靜脈給藥可直接進(jìn)入血液循環(huán) ,量 效關(guān)系相對直接、準(zhǔn)確。 ? 腸道微生物：菌群量較少 。 ?新生兒肝內(nèi)參與 Ⅰ 、 Ⅱ 期反響的酶活性均