9章-兒科合理用藥-免費(fèi)閱讀
【正文】 藥物所致新生兒溶血、黃疸和核黃疸。 ? 提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心 ,運(yùn)用臨床藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)知識(shí) ,采取標(biāo)準(zhǔn)的操作流程和可行的干預(yù)措施 ,杜絕不標(biāo)準(zhǔn)的縮寫(xiě)和潦草的手書(shū) ,通過(guò)同事之間的核對(duì)及藥師審核處方 ,借助醫(yī)院信息管理系統(tǒng) (HIS)、條形碼、腕帶碼等各種科學(xué)手段 ,是可以預(yù)防用藥過(guò)失的。 減少新生兒用藥過(guò)失的干預(yù)措施 “霍桑效應(yīng)〞 藥房設(shè)專(zhuān)人審核處方并登記不良用藥記錄 ,可明顯降低處方過(guò)失率(P)、劑量過(guò)失率和劑量不標(biāo)準(zhǔn)使用率。 應(yīng)用指征 2024/9/26 第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 選擇劑型 第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第 3節(jié) 兒科合理用藥原那么 1 選擇藥物 2 確定劑量 3 選擇給藥途徑 4 選擇劑型 5 個(gè)體化給藥及監(jiān)測(cè) 第五十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 生長(zhǎng)迅速，有些藥物將通過(guò)不同機(jī)制影響嬰幼兒發(fā)育，如服用四環(huán)素、類(lèi)固醇、某些含激素的制劑。 ? 病因主要是缺乏肺泡外表活性物質(zhì) 。 ? 據(jù)南京市兒童醫(yī)院的一位老專(zhuān)家說(shuō)，出現(xiàn)這么嚴(yán)重的情況還只有十年前曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)一例。 ? 新生兒的血腦屏障功能差 ， 處理不當(dāng) ， 易開(kāi)展為化膿性腦膜炎 ， 其病死率高 。 2024/9/26 第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 妊娠 4個(gè)月后 、 哺乳期母親 、 8歲以下的兒童除局部應(yīng)用于眼科外都應(yīng)禁用四環(huán)素 。 32 ?變態(tài)反響是經(jīng)過(guò)后天接觸后獲得的異常免疫反響 ，首次用藥不致發(fā)生 ， 因此新生兒注射青霉素前不需作過(guò)敏皮試 。 30 2024/9/26 2． 影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收 ?藥物可通過(guò)影響小兒的食欲 、 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收 、利用和代謝等影響小兒的營(yíng)養(yǎng)； ?有惡心副作用的藥物 、 抗膽堿藥等可使小兒食欲下降； ?廣譜抗生素等可影響維生素的吸收； ?抗葉酸藥會(huì)影響小兒身體及智力的正常生長(zhǎng)發(fā)育 。 水鹽代謝 2024/9/26 第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 26 3． 毒性反響 新生兒由于血腦屏障發(fā)育未完善 ， 有些藥物易致神經(jīng)系統(tǒng)反響 。 一般出生 1周內(nèi)的新生兒尤其是早產(chǎn)兒 ,大多間隔 12小時(shí)給藥一次 。 ? 新生兒腎發(fā)育不成熟 ， 腎功能較差 ， 消除藥物能力較差 ，尿 pH較低 ， 弱酸性藥物排泄尤慢 。 ? 新生兒肝微粒體酶發(fā)育缺乏，藥物氧化作用降低，使藥物的代謝過(guò)程障礙。 另外， 藥物與膽紅素 競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)可使游離膽紅素濃度增高，而引發(fā)核黃疸，故 1周內(nèi)新生兒禁用 磺胺類(lèi)、阿司匹林 等。 新生兒消化道特點(diǎn)對(duì)藥物吸收的影響 藥名 口服后對(duì)藥物吸收量及速率產(chǎn)生的影響 青霉素、氨芐西林、阿莫西林、氟氯西林 較成人增加 苯妥英鈉、苯巴比妥、慶大霉素、利福平、核黃素、對(duì)乙酰氨基酚 較成人減少 頭孢氨芐、氨芐西林 地高辛、地西泮、磺胺類(lèi)、 TMP、 病理情況 (腹瀉 )，可減少吸收 氯霉素 吸收慢、不規(guī)則 第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 一些弱堿性藥物 ， 如 嗎啡 、 丙硫氧嘧啶 ， 在母乳中濃度也較母體血漿中血藥濃度高 ， 哺乳后易造成新生兒呼吸抑制和甲狀腺功能低下 ， 需注意 。 2024/9/26 第十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 9 胃腸道外給藥： 皮下或肌內(nèi)注射 、 靜脈給藥 、 皮膚黏膜給藥 不推薦肌肉或皮下給藥 原因是 :新生兒皮下脂肪少 ，肌肉未充分發(fā)育 ， 局部血流灌注缺乏 、 肌肉血流量變化大影響藥物吸收 。止吐藥、解熱藥 (例如非那西丁 )、鎮(zhèn)靜藥 (例如水合氯醛 )、阿片類(lèi)藥物 (例如氫嗎啡酮 )、抗驚厥藥 (例如地西泮 )等可直腸給予。 二、新生兒藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) ADME過(guò)程 第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。第九章 兒科合理用藥 第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 2024/9/26 3 第 1節(jié) 新生兒合理用藥 第三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 7 藥物的吸收與給藥途徑 經(jīng)胃腸道給藥 藥物的口服吸收主要取決于胃酸度、胃排空時(shí)間和病理狀態(tài)。 2024/9/26 第七頁(yè)，共六十七頁(yè)。當(dāng)新生兒出現(xiàn)低體溫 、缺氧或休克時(shí) ,肌內(nèi)注射藥物的吸收量減少 。 11 新生兒靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意 ① 按規(guī)定速度給藥； ② 有些藥物滲出可引起組織壞死； ③ 反復(fù)應(yīng)用同一血管可產(chǎn)生血栓性靜脈炎 ， 應(yīng)變換注射部位； ④ 防止用高濃度溶液 。 2024/9/26 第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 16 ? 體液量大 ， 新生兒 體液總量為體重的 80%， 細(xì)胞外液占體重的 45%， 約為成人的 2倍 ， 使水溶性藥物的分布容積增大 ， 峰濃度降低 ， 消除減慢 ， 作用時(shí)間延長(zhǎng) 。 第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 需經(jīng)氧化代謝的藥物如苯巴比妥、地西泮、利多卡因等，或需與葡萄糖醛酸結(jié)合代謝的藥物如氯霉素、吲哚美辛、水楊酸鹽等，在新生兒體內(nèi)代謝率均低，半衰期延長(zhǎng)，假設(shè)不調(diào)整劑量，可造成藥物蓄積中毒。 因此 ， 一些以腎排泄為主的藥物由于在新生兒去除率降低 ， 半衰期明顯延長(zhǎng) ，血藥濃度較高 ， 使藥物有效作用時(shí)間延長(zhǎng)而可能蓄積中毒 ， 如氨基糖苷類(lèi) 、 林可霉素 、 磺胺嘧啶 、 SMZ、 TMP、異煙肼 、 毒毛花苷 K等 。1周后的新生兒藥物劑量應(yīng)增加至每 8小時(shí)給藥一次 。 抗組胺藥 、 氨茶堿 、 阿托品可致昏迷及驚厥； 氨基糖苷類(lèi)抗生素引起第 8對(duì)腦神經(jīng)損傷； 呋喃妥因可引起前額頭痛及多發(fā)性神經(jīng)根炎； 四環(huán)素 、 維生素 A等可致顱內(nèi)壓增
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