【正文】 奧司他韋不良反應(yīng)少，一般為惡心、嘔吐等消化道癥狀，也有腹痛、頭痛、頭暈、失眠、咳嗽、乏力等不良反應(yīng)的報(bào)道。胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心和嘔吐，這些副作用一般較輕，停藥后大多可迅速消失。神經(jīng)氨酸酶抑制劑對甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐藥發(fā)生率低。 流行性感冒臨床診斷和治療指南（草案） 4．合理應(yīng)用對癥治療藥物：早期應(yīng)用抗流感病毒藥物，大多數(shù)能有效改善癥狀。 感冒流行時(shí) ， 住房可用食醋消毒 。 流行性感冒臨床診斷和治療指南（草案） 4．診斷分類：疑似病例：具備流行病學(xué)史和臨床癥狀；確診病例：疑似病例同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查符合②或③或④或⑤。 流行性感冒臨床診斷和治療指南（草案） 3．實(shí)驗(yàn)室檢查：①外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或減低，淋巴細(xì)胞相對增加。 上呼吸道感染 【 診斷 】 1． 病史 注意受涼、 淋雨等誘因 ． 有無感冒流行及與感冒患者接觸史 。 醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（第四版）P528頁“上呼吸道感染”、“高血壓”。 據(jù)悉，國家衛(wèi)生部已委托中華醫(yī)學(xué)會組織專家，編寫全國臨床護(hù)理規(guī)范。 2023年 11月 19日國家藥監(jiān)局下發(fā)的《關(guān)于建立藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)制度有關(guān)問題的通知》，其中規(guī)定：《通報(bào)》暫限定發(fā)至?。▍^(qū)、市）藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)，不向新聞媒體和社會發(fā)布。我國已發(fā)表的隨機(jī)對照臨床實(shí)驗(yàn)中符合國際要求的臨床試驗(yàn)不到 2%。用這種方法評定治療效果是最可靠的，即使它并不完全客觀，而且結(jié)論可能較局限。 一般而言 ， 對醫(yī)生及病人來說 ， 知道哪種方法經(jīng)科學(xué)研究是有效的 ， 哪種是無效的 ，這是很重要的 。張先生回到家里仔細(xì)地閱讀了每一種藥的說明書，感覺藥物的療效似有重復(fù)，未敢貿(mào)然服用。 此后的幾十年里，世界逐漸成為一個(gè)知識爆炸的年代。 研究開發(fā) ADR的自動(dòng)化監(jiān)測系統(tǒng) ， 做到早發(fā)現(xiàn) ， 早預(yù)防 。 ◆強(qiáng)調(diào)以病人為中心，并不意味著醫(yī)生僅僅因?yàn)榛颊? 的需求就提供那些不必要的服務(wù)。 通過增加保健人員的工作負(fù)擔(dān) ， 或是告誡專家們更加努力的工作 ， 來求得改進(jìn) ， 是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的 。 一個(gè)及時(shí)獲得正確信息的醫(yī)生，才有可能成為一個(gè)好醫(yī)生； 一個(gè)及時(shí)獲得正確信息的病人，才是一個(gè)安全的病人。 ? ★ 1996年 9月 ， 美國總統(tǒng)組建了 “ 醫(yī)療產(chǎn)業(yè)質(zhì)量與消費(fèi)者保護(hù)咨詢委員會 ” ， 衛(wèi)生部長與勞動(dòng)部長為共同主席 。 合理用藥對于管理部門來說 : 制 ,促進(jìn)和保證合理用藥的落實(shí) 。 醫(yī)院本身也應(yīng)該向其他高危險(xiǎn)性行業(yè)學(xué)習(xí) ， 將其精力集中在發(fā)現(xiàn)并彌補(bǔ)管理方面的各種漏洞 ， 減少管理體系中錯(cuò)誤發(fā)生的可能性 ， 而不是在出問題后一味地指責(zé)犯錯(cuò)誤的醫(yī)務(wù)人員 。 4． 信息的數(shù)字化 、 自動(dòng)化 1990年美國國會的一個(gè)稱為 OMNIBUS的預(yù)算法案， 主要針對普通公眾的醫(yī)療服務(wù)問題 。 第三方付費(fèi) 形成競爭機(jī)制 2． 建立合理用藥指標(biāo)體系 ， 進(jìn)行評估考核 ， 并公示社會 。 不合理用藥三個(gè)方面的表現(xiàn)： ； ； 。 11天） 和更高的死亡率 （ 13％ 對 1％ ） 。 抗生素應(yīng)用 —— 1590例腫瘤患者中未用或僅用過 l種抗生素者 ， 醫(yī)院感染發(fā)生率為 9． 25％ ， 用過兩種以上廣譜抗生素者為 ％ 。因此，對醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范治療心衰教育仍然任重道遠(yuǎn)。 在過去的 40年中，由于高血壓的有效防治，日本腦卒中的發(fā)病率由 %，降至%。 如：未查出與未治療的高血壓病或憂郁癥 。 5位事先經(jīng)過體檢，證明并無任何呼吸道病癥的年輕女性在這些醫(yī)院“就診”時(shí)，醫(yī)生們僅憑“咽痛”、“偶有咳嗽”等主訴，就分別作出“上感”、“感冒”等診斷，并無一例外地開具了處方。由 AHRQ資助的研究項(xiàng)目的研究人員發(fā)現(xiàn)，平均來講，每例 ADE將增加 院時(shí)間，費(fèi)用增加 4685美元。 一 、 部首長對合理用藥工作的要求 : 二、不合理用藥 有多嚴(yán)重？！ (一）藥物不良反應(yīng)（ ADR）已成為僅次于心腦血管疾病、癌癥和肺部疾患的主要?dú)⑹郑? 美國 1994年住院病人嚴(yán)重 ADR占 %，致死 ADR占 % （ 106000） ；藥源性死亡高居美國人口死亡的 第 46位 （ 95%%%），僅次于心臟病（ 743460）、癌癥（ 529904）、中風(fēng)（ 150108）和肺部疾?。?01077）。 ? 結(jié)果 : 各級醫(yī)院兒科門診中對腹瀉、非肺炎 — 急性呼吸道感染、肺炎的治療中不合理用藥的現(xiàn)象相當(dāng)普遍和嚴(yán)重。這些醫(yī)院包括協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院等國內(nèi)知名的大醫(yī)院。而美國高血壓人群中，高血壓治療和未治療組患者血壓水平，收縮壓相差 9毫米汞柱、舒張壓相差 5毫米汞柱。 北京阜外醫(yī)院楊躍進(jìn)教授指出，有資料顯示，目前，臨床醫(yī)師治療心衰中使用 ACEI和β 受體阻滯劑者不足一半，且劑量只用目標(biāo)劑量的 1／ 4。 僅病人不必應(yīng)用了第 3代頭孢菌素一項(xiàng)，就使我國 1年所浪費(fèi)的資源達(dá) 7億元。 與對抗生素不耐藥的患者相比 ， 抗生素耐藥菌感染的患者有更長的住院時(shí)間 （ 平均值 177。 美國近年的研究表明 ， 由于用藥引起的病人傷害 ， 其中很多按當(dāng)今知識水平是可以預(yù)防的 。 付款方式是影響醫(yī)院或醫(yī)生改善醫(yī)療質(zhì)量強(qiáng)大力量 。 WHO合理用藥指標(biāo) 處方指標(biāo) WHO合理用藥指標(biāo) 病人關(guān)懷指標(biāo) WHO合理用藥指標(biāo) 醫(yī)療單位指標(biāo) WHO合理用藥指標(biāo) 補(bǔ)充的用藥指標(biāo) 1. 每次就診人均費(fèi)； 2. 不用藥物治療病人的百分率； 3. 抗生素占藥費(fèi)百分率； 4. 針劑占總藥費(fèi)的百分率； 5. 符合治療指南的處方比例； 6. 病人對醫(yī)療服務(wù)的滿意率； 7. 醫(yī)療單位能獲得公正藥物信息的百分率。 美國的研究結(jié)果 ， 合理用藥軟件系統(tǒng)可以預(yù)防84%的劑量 、 給藥頻率和給藥途徑的錯(cuò)誤 ， 縮短平均住院天數(shù) ， 降低費(fèi)用 %。 用藥過程的參與者有醫(yī)師 （ 處方者 ）、 藥師 、 病人及其監(jiān)護(hù)人 、 護(hù)士與相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員 （ 如藥物監(jiān)測技師及行政負(fù)責(zé)人 ） 。 （ 三 ） 具體計(jì)劃 （ 5年 ） 1． 成立全軍合理用藥指導(dǎo)委員會 。 l 在當(dāng)代的醫(yī)療保健系統(tǒng)中 ， 最佳醫(yī)療保健的科學(xué)研究成果 ， 并沒有系統(tǒng)地迅速地提供給醫(yī)療實(shí)踐者 。 l 制定合理用藥的評價(jià)指標(biāo) ， 并定期 組織考評 ， 考評結(jié)果作為評選先進(jìn) 的重要指標(biāo) 。這是起 碼的倫理要求。 充分利用新的信息工程 ， 是我們超越現(xiàn)在的催化劑 ！ 在未來 10內(nèi) ， 醫(yī)療保健系統(tǒng)的再設(shè)計(jì) ， 如果想獲得長足的進(jìn)步 ， 信息技術(shù)必須扮演中心的角色 。 為什么要制定和推廣標(biāo)準(zhǔn)治療指南 知識爆炸，發(fā)展迅速，一個(gè)人已難以跟蹤到應(yīng)該掌握的知識。即使在大醫(yī)院醫(yī)生用于指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)根據(jù)也常常限于教科書、零散的研究報(bào)告，這雖然非常有用，但缺陷是因過時(shí)或不全面而有偏差。 近幾十年來大量的臨床試驗(yàn)結(jié)果 ， 幾乎是革命性地改變了許多疾病的治療原則 、 用藥觀念和臨床實(shí)踐 ， 創(chuàng)造了無數(shù)如何對提高健康水平是有效和無效方法的知識 。工作組選擇了大約 2， 000份的研究，目的在于對背疼的不同效果提出相關(guān)的、充分的科學(xué)證據(jù)。 治療低位背痛的研究證據(jù)（摘自 SBU的摘要和結(jié)論） 急性 慢性 休息／臥床休息 充分的證據(jù)反對 牽引 有限的證據(jù) 充分的證據(jù)反對 抗抑郁藥 無證據(jù) 較充分的證據(jù)反對 生物反饋 無證據(jù) 較充分的證據(jù)反對 硬膜外注射類固醇 激素 （ 無神經(jīng)根痛 無證據(jù) 較充分的證據(jù)反對 冷療 無證據(jù) 無證據(jù) 熱療 無證據(jù) 無證據(jù) 觸發(fā)點(diǎn)注射 無證據(jù) 無證據(jù) 急性 慢性 韌帶注射 無證據(jù) 無證據(jù) 關(guān)節(jié)面注射 無證據(jù) 無證據(jù) 按摩 無證據(jù) 無證據(jù) 短波透熱療法 無證據(jù) 無證據(jù) 超聲波 無證據(jù) 無證據(jù) 針刺 無證據(jù) 有限的證據(jù) 緊身衣 無證據(jù) 有限的證據(jù) 背部鍛煉 無證據(jù) 充分的證據(jù)支持 急性 慢性 健康休養(yǎng)所 無證據(jù) 充分的證據(jù)支持 多科治療 無證據(jù) 充分的證據(jù)支持 多種外科手術(shù) （ 椎間盤脫出除外 ） 無證據(jù) 無證據(jù) 背部約束