【正文】 低，因此藥物在肝內的代謝率減慢，半衰期延長，僅按公斤體重給藥亦造成藥物的蓄積作用，如氯霉素所致的“灰嬰綜合征〞。 23 ? 總之 ， 與成人的藥動學相比 ， 新生兒的藥物分布容積較大 ，肝代謝和腎排泄藥物的能力較差；通常幼兒和兒童藥物的分布容積較大 ， 消除速度也較快 。 ? 皮質激素 除可影響鈣鹽吸收外還影響骨質鈣鹽代謝 ， 如加快骨骼融合 ， 抑制小兒骨骼生長 。 ?因此 ， 小兒輕度感染加強護理即可促進其自愈 ， 以少用抗菌藥物為宜 。 41 新生兒驚厥 ?常見原因 缺氧缺血性腦病 ， 顱內出血及低血鈣 。臨床上，這是一類較為常見的疾病，一般情況不重，掛水消炎就可以，但也有重癥的。 第 2節(jié) 嬰幼兒合理用藥 1 嬰幼兒生理特點 2 嬰幼兒藥動學特點 ADME過程 第四十八頁，共六十七頁。 選擇給藥途徑 第五十六頁，共六十七頁。相關論文參見 ?臨床圍產醫(yī)學 ?[Clin Perinatol 2024,35 (1):141] 。如長期涂用腎上腺皮質激素，甚至可以抑制腎上腺皮質。 66 2024/9/26 第六十六頁，共六十七頁。 新生兒及兒童用藥本卷須知 ? 明確診斷，合理選藥 ? 防止抗生素、糖皮質激素的濫用 ? 選擇適宜的藥物劑型及給藥途徑 ? 嚴格掌握用藥的劑量 ? 注意給藥時間和間隔 ? 重視用藥的依從性 第六十二頁，共六十七頁。 53 小兒用藥劑量的計算方法 ?按年齡計算 2024/9/26 月齡或年齡 成人劑量的分數(shù) 新生兒 1月齡 1/24 16月齡 1/241/12 6月齡 1歲 1/121/8 12歲 1/81/6 24歲 1/61/4 47歲 1/41/3 711歲 1/31/2 1114歲 1/22/3 1418歲 2/3全量 第五十三頁，共六十七頁。 2024/9/26 ? 治療是保暖 、 給氧 、 糾正電解質紊亂和酸中毒并給予抗生素預防感染 ， 伴水腫者給予降壓 。 2024/9/26 第四十四頁，共六十七頁。 35 影響新生兒用藥的因素 2024/9/26 第三十五頁，共六十七頁。 31 ?新生兒體內有來自母體的一些免疫球蛋白 ， 6個月 以后逐漸消失 。 2024/9/26 第二十六頁，共六十七頁。 2024/9/26 第二十一頁，共六十七頁。 18 ?血腦屏障發(fā)育未全 ? 新生兒尤其是早產兒血腦屏障發(fā)育不完善 ， 使多種藥物如 鎮(zhèn)靜催眠藥 、 嗎啡等鎮(zhèn)痛藥 、 全身麻醉藥 、四環(huán)素類抗生素 等易穿過血腦屏障 ， 作用增強 。 14 胃腸功能對口服藥物吸收的影響 ? 胃容量：小 ， 橫位 ， 肌層發(fā)育差 ， 易溢乳或嘔吐 。新生兒接受注射后 ,局部逐漸蓄積會產生 “ 儲庫效應〞 ,導致藥物釋放緩慢 。 口服給藥劑量難以估計 : 足月新生兒的胃液 pH值達 6~8,接近中性。 根據(jù)兒童的解剖和生理特點進行分期 ? 新生兒：系指胎兒從出生至生后 28d的小兒。 2024/9/26 第五頁，共六十七頁。 2024/9/26 第八頁，共六十七頁。 13 特殊給藥途徑： 哺乳給藥 、 臍帶血管注射給藥 ? 某些藥物如 紅霉素 可濃集于乳汁中 ， 母乳中紅霉素濃度較母親血漿中的血藥濃度高出 45倍 ， 所以必要時可用哺乳給藥方式來給藥 。 血漿蛋白結合率高的藥物更是如此，如 阿司匹林、苯妥英鈉、苯巴比妥 等 。 主要以原型由腎小球濾過 (地高辛 、 慶大霉素 )及腎小管分泌 (青霉素 )排泄的藥物消除較慢 。 中樞神經系統(tǒng) 2024/9/26 第二十五頁，共六十七頁。 內分泌及營養(yǎng) 2024/9/26 第二十九頁，共六十七頁。 四環(huán)素還可抑制骨的生長發(fā)育 。 44 新生兒敗血癥 ? 在病原菌未明前 ， 在選用抗生素時 ， 應兼顧球菌和桿菌；出生日齡大于 7d者 ， 可考慮選用阿米卡星加第三代頭孢菌素 ， 靜脈給藥 。 46 新生兒呼吸窘迫綜合征 ? 新生兒呼吸窘迫綜合征是指出生后不久 ， 出現(xiàn)的進行性呼吸困難 ， 乃至呼吸衰竭 。 第四十九頁，共六十七頁。 60 ① 血藥濃度與療效和毒性關系密切； ② 已有公認的有效血藥濃度范圍和潛在中毒濃度； ③ 有效血藥濃度范圍狹窄； ④ 毒性反響較大 ， 采用個體化給藥方案可明顯降低其發(fā)生率； ⑤ 機體藥動學個體差異較大 ， 從給藥劑量難以預測血藥濃度； ⑥ 藥物中毒表現(xiàn)與其所治療疾病病癥相似 。 對兒童的用藥平安 ,事關重大 ! (北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科 朱珠 ) ? 用藥過失會給患者及家屬帶來嚴重后果 ,對新生兒和嬰兒的用藥過失更不能容忍。來源：新華報業(yè)網 揚子晚報 2024年 11月 11日 03:56。但是護士藥物錯發(fā)率沒有改善。 58 ?新生兒藥物監(jiān)測的重要性 ?新生兒藥物監(jiān)測的常用藥物 個體化給藥及監(jiān)測 2024/9/26 第五十八頁，共六十七頁。中樞抑制藥對智力的損害。目前推斷死亡的原因是海綿竇血栓，這種病非常兇險，尚沒有搶救成功的記錄。 42 新生兒驚厥的治療 糾正生化代謝失調 1． 糾正低血糖 2． 糾正低血鈣 3． 糾正低血鎂 4. 糾正維生素 B6缺乏或依賴 抗驚厥藥物的應用 苯巴比妥 、 苯妥英鈉 、 地西泮