促進(jìn)合理用藥保障用藥安全-資料下載頁
2024-12-31 15:30本頁面
【正文】 碘酮 丙戊酸鈉 地西泮 黃體酮 卡馬西平 X 艾司唑侖 甲羥孕酮 利巴韋林 麥角胺 縮宮素 辛伐他汀 哺乳期用藥 1）應(yīng)避免使用長效藥物或多種藥物聯(lián)合使用，考慮單劑量療法代替多劑量療法，盡可能減少藥物在嬰兒體內(nèi)的蓄積 2）要適時(shí)哺乳，避免在乳母血藥濃度高峰期哺乳， 或考慮暫時(shí)采用人工喂養(yǎng) 肝功能不全者藥物的合理使用 肝臟是體內(nèi)絕大部分藥物和毒物代謝的主要器官，當(dāng)肝功能不全時(shí)， 藥物的生物轉(zhuǎn)化減慢（藥酶活力下降），血漿中游離型藥物增多（血漿蛋白合成減少），常規(guī)給藥劑量即可能造成藥物過量或蓄積中毒，而需要經(jīng)過肝代謝才具有藥理作用的藥物，常規(guī)的給藥劑量可能達(dá)不到預(yù)期的給藥效果 。 肝功能如何評(píng)價(jià)？ 膽紅素、 ALT？ 肝功能損害程度的評(píng)估：一般根據(jù)肝病患者的 臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查 來評(píng)估嚴(yán)重程度。 ChildTurcotte分級(jí)法： 1964年 Child根據(jù)肝病患者的 3項(xiàng)臨床指標(biāo)（ 腹水、神經(jīng)癥狀、營養(yǎng)狀態(tài) ） 及 2項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（ 膽紅素、白蛋白 ），將嚴(yán)重度分為 A、 B、 C三級(jí) ChildTurcottePugh分級(jí)法： 1973年， Pugh在 Child分級(jí)的基礎(chǔ)上， 去掉營養(yǎng)狀態(tài) ，加入 凝血酶原時(shí)間 一項(xiàng)，將嚴(yán)重度分為輕、中、重三度。 目前臨床使用的是 ChildTurcottePugh（ CTP）分級(jí)法 ChildTurcottePugh（ CTP）分級(jí)法 共 5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng) 3分，總分 15分 評(píng)估參數(shù) 評(píng)分 1分 2分 3分 腦病分級(jí) 0 12 34 （根據(jù)癥狀及腦電圖分為 04共 5級(jí)） 腹水 無 輕度 中度 總膽紅素 (mg/dl) 12 23 3 白蛋白 (g/dl) 凝血酶原時(shí)間（秒） 14 410 10 總分 56 79 9 嚴(yán)重程度 輕 中 重 肝功能障礙對(duì)藥物反應(yīng)性 /藥效學(xué)的影響 1. 肝性腦病患者 苯二氮卓類 常規(guī)劑量即可誘發(fā)肝昏迷： ? 血腦屏障功能減退； ? 異常代謝產(chǎn)物 （ 氨 、 硫醇 、 短鏈脂肪酸 ） 使腦神經(jīng)細(xì)胞敏感性增加； ? 腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受體 （ GABA） 數(shù)目增加 2. 這類患者也不應(yīng)使用 巴比妥類和水合氯醛 鎮(zhèn)靜催眠藥 1. 嚴(yán)重肝病患者禁用嗎啡 ， 即使小劑量也易誘發(fā)肝性腦??； 2. 類似藥物如哌替啶 、 可待因 、 芬太尼也應(yīng)禁用 。 麻醉鎮(zhèn)痛藥： 抗凝藥： 慎重使用口服抗凝藥，因?yàn)槁愿尾r(shí) VitK依賴的凝血因子合成減少，凝血功能減低，抗凝藥敏感性增加。 利尿藥： 肝硬化腹水患者應(yīng)用利尿劑應(yīng)注意： 1. 髓袢利尿劑反應(yīng)低，效果差； 2. 宜采用保鉀利尿藥螺內(nèi)酯： 因?yàn)榭梢赞卓够颊叩母呷┕掏?，而且不受腎小球?yàn)V過率下降的影響； 3. 不宜長期使用排鉀利尿藥：因?yàn)榈脱浛墒股窠?jīng)元興奮性增加，誘發(fā)肝性腦病； 4. 不宜使用強(qiáng)效利尿藥，或者一次利尿過多，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，誘發(fā)肝昏迷。 肝功能不全患者用藥注意： 首先明確診斷 應(yīng)避免或減少使用對(duì)肝毒性較大的藥物 注意藥物間的相互作用，尤其避免肝毒性藥物的聯(lián)合使用 定期檢查肝功能，及時(shí)調(diào)整給藥方案 腎功能不全者藥物的合理使用 絕大多數(shù)藥物以原形或代謝物的形式經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時(shí)，機(jī)體對(duì)藥物的排泄減緩，藥物半衰期延長，容易引起腎功能不全者的藥物劑量過高。有研究表明，腎功能不全患者用藥劑量過高的發(fā)生率達(dá) 40%，這不僅造成經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，而且更重要的是藥物的不良反應(yīng)明顯增多。 對(duì)于使用主要經(jīng)腎排泄或有腎損害的藥物 ，臨床上應(yīng)該根據(jù)腎小球?yàn)V過率（臨床常用肌酐清除率替代）來調(diào)整藥物的劑量。 腎功能的評(píng)價(jià) 應(yīng)用舉例 根據(jù) Ccr確定藥物的維持劑量 藥物：頭孢他啶 計(jì)算 Ccr：假設(shè)計(jì)算得出患者 Ccr=25ml/min 查找頭孢他啶的藥品說明書： 確定該患者維持劑量： 一次 1g，每 24h一次 Ccr（ ml/min） 頭孢他啶單次劑量（ g） 給藥頻率（ h） 5031 1 12 3016 1 24 156 24 ＜ 5 48 腎功能不全時(shí)需要調(diào)整劑量的藥物舉例 氟康唑：主要排泄途徑為腎臟，以原形自尿中排出給藥量給藥量的 80%以上，清除率＞ 50ml/min，常規(guī)劑量；清除率 1150ml/min，常規(guī)劑量的一半；透析，每次透析后給一次藥 阿昔洛韋：主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全的成年人需按肌酐清除率調(diào)整劑量 適應(yīng)癥 Ccr（ ml/min） 劑量（ g） 給藥間隔（ h） 生殖器皰疹 起始間歇療法 ＞ 10 4（一日 5次） 010 12 慢性抑制療法 ＞ 10 12 010 12 帶狀皰疹 ＞ 25 4（一日 5次） 1025 8 010 12 希望今天的交流能夠?qū)? 大家有所幫助！謝謝！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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