促進(jìn)合理用藥保障用藥安全(編輯修改稿)
2025-01-18 15:30 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 疫抑制， 其應(yīng)用涉及臨床多個(gè)專(zhuān)科，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎，正確、合理應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。 糖皮質(zhì)激素的正確、合理使用主要取決于以下兩個(gè)方面： 一、適應(yīng)癥掌握是否準(zhǔn)確 二、品種、給藥方案選用是否合理 常用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物比較 類(lèi)別 藥物 對(duì)糖皮質(zhì)激素受體的親和力 水鹽 代謝 (比值 ) 糖代謝 （比值） 抗炎作用 （比值） 等效劑量（ mg） 血漿半衰期（ min） 作用持續(xù)時(shí)間（ h） 短效 氫化可的松 90 8～ 12 可的松 30 8～ 12 中效 潑尼松 60 12～ 36 潑尼松龍 200 12～ 36 甲潑尼龍 180 12～ 36 曲安西龍 0 ＞ 200 12～ 36 長(zhǎng)效 地塞米松 0 ～ 100～ 300 36～ 54 倍他米松 0 ～ ～ 100～ 300 36～ 54 合理制定糖皮質(zhì)激素治療方案 品種選擇 各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因 此各有不同的臨床適應(yīng)癥，應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。 如 過(guò)敏反應(yīng) —— 靜脈注射地塞米松（ 甲潑尼龍？ ） 慢性的自身免疫性疾病 —— 潑尼松（龍）、甲潑尼龍 （倍他米松？） 慢性自身免疫性疾病伴肝功能不全 —— 潑尼松龍（不經(jīng)肝代謝） 危重的自身免疫性疾病 —— 甲潑尼龍沖擊治療 腎上腺皮質(zhì)功能不全 —— 氫化可的松、可的松 合理制定糖皮質(zhì)激素治療方案 品種選擇 各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因 此各有不同的臨床適應(yīng)癥，應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。 如 過(guò)敏反應(yīng) —— 靜脈注射地塞米松（ 甲潑尼龍？ ） 慢性的自身免疫性疾病 —— 潑尼松（龍）、甲潑尼龍 （倍他米松？） 慢性自身免疫性疾病伴肝功能不全 —— 潑尼松龍（不經(jīng)肝代謝） 危重的自身免疫性疾病 —— 甲潑尼龍沖擊治療 腎上腺皮質(zhì)功能不全 —— 氫化可的松、可的松 合理制定糖皮質(zhì)激素治療方案 療程 不同疾病應(yīng)用激素治療的目的不同所以療程不一，原則上時(shí)間愈短愈好。維 持劑量激素治療的劑量與糖皮質(zhì)激素的生理分泌量接近，且完全通過(guò)基因效應(yīng)發(fā) 揮作用而不良反應(yīng)最小，因此可以長(zhǎng)期維持治療。小 、中劑量的療程一般不超過(guò) 8～ 10周，大劑量的療程多在 1周左右，沖擊治療為 3～ 5d，隨后逐漸遞減激素用 量，直至小劑量維持或停藥。 ? 長(zhǎng)期服用維持劑量： （潑尼龍為例），多用于自身免疫性疾病、器官移植的維持治療或腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代療法。 ? 小劑量：＜ ，大多數(shù)自身免疫性疾病、血液病和過(guò)敏性疾病的起始治療劑量都會(huì)選擇該劑量。 ? 中等劑量： ，重癥自身免疫性疾病、急性重癥感染、腎上腺危象、急性過(guò)敏反應(yīng)和器官移植起始劑量，經(jīng)常中、短期應(yīng)用。 ? 大劑量 1mg/，因?yàn)閷?duì)血糖、血壓等生理指標(biāo)影響巨大，只能短期應(yīng)用。 ? 沖擊治療： （以甲潑尼龍為例），連用 3～ 5d后減量至1mg/，應(yīng)特別注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免引起感染、高血壓、高血糖和類(lèi)固醇性肌炎等不良反應(yīng)。 減藥 激素的減量一般應(yīng)遵循“先快后慢”“先大后小”的原則 ，如甲潑尼龍沖擊治療可直接 由 1000mg/d減量到 500mg/d。初始治療劑量為 60mg d1，可直接減量至 40mg d1，然后每 1～ 2周減原劑量的 10%或 5mg，當(dāng)劑量 d1后可維持相對(duì)時(shí)間長(zhǎng)一些，小劑量激素治療不 良反應(yīng)少可長(zhǎng)期維持使用。一般在病情活動(dòng)時(shí)一日量宜分次給藥，病情穩(wěn)定后改為模擬激素 生理分泌周期，晨起 1次頓服給藥或間日頓服給藥。激素的減量與停藥過(guò)程中應(yīng)注意停藥反應(yīng) 和反跳現(xiàn)象。 特殊病理生理情況下藥物的合理使用 新生兒及兒童的合理用藥 ? 兒童藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 吸收 口服給藥 1）、胃酸缺乏或過(guò)低，酸不穩(wěn)定的藥物吸收增強(qiáng)，弱酸性藥物吸收減少 2）、胃蠕動(dòng)差，排空延遲（ 68個(gè)月才接近成人水平），口服吸收藥物的量難以預(yù)料 透皮給藥 皮膚、黏膜面積相對(duì)較大，且皮膚角化層薄，藥物易吸收，但長(zhǎng)期大量使用可能出現(xiàn)中毒 肌內(nèi)、皮下注射 由于學(xué)齡前兒童臀部肌肉不發(fā)達(dá)、皮下脂肪少，及局部血流量少，藥物吸收不佳 直腸給藥 對(duì)胃刺激??；脂溶性藥物在直腸易吸收；無(wú)首過(guò)效應(yīng)（直腸下部） 水合氯醛灌腸 安全、方便，但藥品品種少 分布 體液量 兒童體液占體重比例較成人大，而體脂肪與體重的比例低于成人，水溶性藥物分布容積很大 血漿蛋白 血漿蛋白（特別是白蛋白）濃度較低，與藥物結(jié)合力若，使得血漿中游離藥物濃度增高，因此 蛋白結(jié)合率較高的藥物如苯妥英鈉、磺胺類(lèi)、水楊酸炎和地西泮應(yīng)慎用于高膽紅素血癥的患兒 代謝：兒童（尤其是小嬰兒）肝藥酶發(fā)育尚未成熟，酶的活性較低，對(duì)多數(shù)藥物的代謝能力較成人差；排泄：新生兒對(duì)藥物的清除率
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