心絞痛-合理用藥(編輯修改稿)
2025-01-16 23:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 25 可用來治療心絞痛的藥（ 1） ? 硝酸酯類 —— 消心痛、魯南欣康 …… 可緩解心絞痛，但不能降低死亡率 ? 鈣拮抗劑 —— 合心爽、異搏定 …… 可緩解心絞痛，不增加心臟事件危險 （變異性心絞痛，首選鈣離子拮抗劑 ） ? 223。阻滯劑 —— 心得安、阿替洛爾 …… 降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率 ? 血小板抑制劑 —— 阿斯匹林、抵克立得 適用于所有無禁忌癥的冠心病患者 四、治療 26 可用來治療心絞痛的藥（ 2） ? 抗凝劑 —— 肝素、華法令 適用于其他治療無效的頑固心絞痛 ? 中成藥 —— 速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸 ……（替換使用） ? 降脂藥 —— 他丁類、貝特類 可顯著減少不良缺血事件 ? 轉(zhuǎn)化酶抑制劑 —— 卡托普里、洛丁新 …… 可減少心梗 /卒中，特別適于糖尿病者 ? 鎮(zhèn)靜、解焦慮劑 —— 安定、芬那露 27 ? 這些藥雖然都具有抗心絞痛的作用，但是它們的藥理特性、作用機理、適應(yīng)證和副反應(yīng)卻不相同，并非可以任意使用的。應(yīng)該根據(jù)具體病情，合理選藥。要想使用得當(dāng)，可參考以下規(guī)律： 28 特殊情況導(dǎo)致心絞痛處理 ? 高血壓 —— 降壓藥 ? 心動過速 —— β 阻滯劑、異搏定 ? 心動偏快 —— 合心爽 ? 心動偏慢 —— 消心痛、魯南欣康 …… ? 肥厚梗阻型心肌病 —— β 阻滯劑、異搏定 ? 心功能減退 —— 強心、利尿、 ACEI ? 肺心病 —— 祛痰、平喘、吸氧 ? 脫水 —— 補水 29 ? 貧血 —— 營養(yǎng)、鐵劑、小量輸血 ? 焦慮緊張 —— 鎮(zhèn)靜解焦慮藥 ? 1心律失常 —— 抗心律失常 ? 1高粘血癥（高糖、脂） —— 根據(jù)病因處理，抗高粘 ? 1巨球蛋白血癥 —— 相應(yīng)處理 ? 1嚴(yán)重主動脈瓣病變、肥厚梗阻型心肌病 —— 手術(shù) 30 ? 硝酸酯類的抗心絞痛作用很好，缺點為 很容易發(fā)生耐藥 ，因而療效降低甚至消失。其長效制劑并無更多優(yōu)越性，有的專家認(rèn)為更易產(chǎn)生耐藥。有時僅用硝酸酯類數(shù)日，耐藥即已發(fā)生， 好在停藥 10多小時即能恢復(fù)其藥效。 可見，一般每日幾次長期服用并不合適。 心絞痛用藥要主意 31 ? 偶爾發(fā)生心絞痛的人，不必每天服藥， 只須把藥帶在身邊，備而不用。 ? 面臨體力勞累或情緒激動的情況， 擔(dān)心發(fā)病，可在事先服一次藥。 ? 容易在上班時發(fā)病的，可在早晨和中午服藥。 ? 在 頻發(fā)心絞痛 的情況下才需要 每日服用 4次 ，但 持續(xù)7?10天即應(yīng)試行停藥。 ? 如果停藥即發(fā)心絞痛，應(yīng) 交替使用 其他抗心絞痛的藥物。 32 ? β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑作用較穩(wěn)定，適于較長期使用。但少數(shù)長期服用大劑量 β受體阻滯劑者， 突然停藥可能誘發(fā)心絞痛 ，故宜 逐漸減量再停，較為妥當(dāng)。 ? 老年人使用異搏定，應(yīng)注意心率減慢的程度。個別老年人可致心率顯著緩慢，甚至誘發(fā)傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征 33 ? 通過以上討論可知，一遇胸悶胸痛（心絞痛？）就認(rèn)為是冠心病，而且不細(xì)問病史，不查體，想當(dāng)然地給予消心痛、硝酸甘油或速
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