心絞痛-合理用藥-在線瀏覽
2025-01-30 23:24本頁面
【正文】 糖 /血壓高 主 A瓣漏 /休克 心衰 心肌肥厚 休克 /心衰 /脫水 14 臨床分型 ? （ 1）、勞累性心絞痛 ? 1） 穩(wěn)定型心絞痛 ： 1~3個(gè)月大致相同（ 最常見 ） ? 2）初發(fā)性心絞痛： 1個(gè)月 ? 3）惡化性心絞痛：近 3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行性惡化，藥物不易緩解 ? （ 2）、自發(fā)性心絞痛 ? 1）臥位性心絞痛 ? 2）變異性心絞痛：休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有 ST段抬高 ? 3）中間綜合征 ? 4）梗死后心絞痛 ? （ 3）混合性心絞痛 15 ? （ 1）、穩(wěn)定性心絞痛： 指 勞累性穩(wěn)定性心絞痛 ? （ 2）、不穩(wěn)定性心絞痛： ? ①原為穩(wěn)定型心絞痛，在 1個(gè)月內(nèi)惡化（ 惡化性心絞痛 ） ? ② 1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)（初發(fā)性心絞痛 ） ? ③休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有 ST段抬高 的變異型心絞痛也屬此列 臥位性心絞痛、變異性心絞痛） ? ④ 中間綜合征、梗死后心絞痛 16 近年，臨床醫(yī)生 病理變化特點(diǎn) 分型 急性冠脈綜合癥（ ACS） 包括：不穩(wěn)定型心絞痛 非 ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 慢性心肌缺血綜合癥 無癥狀性冠心病 穩(wěn)定型心絞痛 缺血型心肌病 17 診斷： ? 典型的心絞痛發(fā)作特點(diǎn) ? CAD的易患因素 ? 發(fā)作時(shí) 心電圖 的缺血性改變 ? ECG負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài) ECG、核素檢查、 冠狀動(dòng)脈造影 三、診斷與鑒別診斷 18 （一）、心電圖 (ECG) 靜息 心電圖 ： 50%在正常范圍或非特異性 STT表現(xiàn) 心絞痛 發(fā)作時(shí) ECG： 缺血型 ST段壓低 －－ ≥ ０。 幾小時(shí)后， ECG完全正常。 (2) 胸痛范圍不是一片，而是一點(diǎn)， 可用一 、 二個(gè)手指指出疼痛位置。 (4) 胸痛與呼吸或影響胸廓的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 (6) 疼痛發(fā)作時(shí)不影響活動(dòng)，并且活動(dòng)時(shí)疼痛反而減輕甚至消失。 25 可用來治療心絞痛的藥（ 1） ? 硝酸酯類 —— 消心痛、魯南欣康 …… 可緩解心絞痛，但不能降低死亡率 ? 鈣拮抗劑 —— 合心爽、異搏定 …… 可緩解心絞痛，不增加心臟事件危險(xiǎn) （變異性心絞痛，首選鈣離子拮抗劑 ） ? 223。應(yīng)該根據(jù)具體病情，合理選藥。其長效制劑并無更多優(yōu)越性，有的專家認(rèn)為更易產(chǎn)生耐藥。 可見，一般每日幾次長期服用并不合適。 ? 面臨體力勞累或情緒激動(dòng)的情況， 擔(dān)心發(fā)病，可在事先服一次藥。 ? 在 頻發(fā)心絞痛 的情況下才需要 每日服用 4次 ，但 持續(xù)7?10天即應(yīng)試行停藥。 32 ? β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑作用較穩(wěn)定，適于較長期使用。 ? 老年人使用異搏定，應(yīng)注意心率減慢的程度。 34 休息 —— 首要措施 ！ 硝酸酯類藥物： 舌下含化 硝酸甘油 ～ 消心痛 5～ 硝酸酯制劑：擴(kuò)張冠脈，增加缺血區(qū)血流量；
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