冠心病--穩(wěn)定型心絞痛-在線瀏覽
2024-10-06 22:24本頁面
【正文】 至左肩、臂內(nèi)側(cè) 達無名指、小指或至頸、咽、下頜部。 誘因： 常由勞累、激動、飽食、吸煙、寒冷、心動過速等誘發(fā)。 心絞痛〔 Angina pectoris〕 10/6/2024 21 第二十一頁，共七十九頁。 心絞痛〔 Angina pectoris〕 10/6/2024 23 心臟ｘ線檢查 無異常發(fā)現(xiàn) 心影增大，肺充血等 第二十三頁，共七十九頁。 V V V6 和 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián) ST段呈水平型下移 ＞ 穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時 ECG 第二十五頁，共七十九頁。 心電圖負荷試驗 ★運動負荷試驗〔 exercise test〕 運動方式：分級踏板或蹬車運動 . ★陽性標準： ST段水平型或下斜型 壓低 ≥ 持續(xù) 2分鐘 ★疼痛發(fā)作、室性心動過速、血壓 下降：停止運動 ★禁忌證：心肌梗死急性期、不穩(wěn) 定型心絞痛、明顯心衰、嚴重心 律失?；蚣毙约膊≌摺? 動態(tài)心電圖： 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 心 肌 缺 血 心 律 失 常 第二十八頁，共七十九頁。 3個“ 1〞 — ST段下移 1mm，持續(xù)時間1min，間隔時間 1min 第二十九頁，共七十九頁。 負荷超聲檢查：多巴酚丁胺負荷試驗。 放射性核素檢查： T1心肌顯象： 兼作負荷試驗，灌注缺 損見于心肌缺血區(qū)。 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 201 第三十一頁，共七十九頁。 第三十三頁，共七十九頁。 心絞痛的分級 〔 CCSC〕 ： I級 ：一般體力活動 〔 如步行和登樓 〕 不受限 ， 僅在強 、 快或長時間勞力時發(fā)生心絞痛 。 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第三十五頁，共七十九頁。 IV級：一切體力活動都引起不適，靜息可發(fā) 生心絞痛。 鑒別診斷： 心臟神經(jīng)癥 急性心肌梗死 肋間神經(jīng)痛 食管疾病 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第三十七頁，共七十九頁。 中醫(yī) 冠心病 胸痹 ？ 痹：痛“閉〞閉阻不 通之意，病機實質(zhì) 即各種病因所致 心脈痹阻，而表現(xiàn) “不通那么痛〞 胸：病位于心胸， 通常所指膻中周圍， 胸骨后 氣滯 血瘀 寒凝 痰濁 氣陰兩虛 心腎陰虛 心腎陽虛 標實 本虛 第三十九頁，共七十九頁。 治法：活血化瘀，通脈止痛。 氣滯心胸證 證機概要：情志抑郁，氣滯心胸，血脈不和 治法：疏調(diào)氣機，和血舒脈。 第四十頁，共七十九頁。 治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹? 治法：辛溫散寒，宣通心陽。 氣陰兩虛證 病機概要：心氣缺乏，陰血虧耗，血行瘀滯 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈 代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減 心腎陰虛證 證機概要：心腎陰虛，心失所養(yǎng)，陰虛火旺，血脈不暢。 例方：天王補心丹合炙甘草湯 第四十二頁，共七十九頁。 例方：參附湯合右歸飲湯。 心臟康復(fù)治療 第四十四頁，共七十九頁。 心臟康復(fù)是治療穩(wěn)定性心絞痛患者的 IA推薦 美國 IHD診治指南 (2024)1 ESC穩(wěn)定性冠心病診治指南 (2024)2 中國心臟康復(fù)專家共識 (2024)3 1. Fihn SD, et al. Circulation. 2024 Dec 18。35(33):22601 . 中華心血管病雜志 . 2024。 全面的心臟康復(fù)治療對穩(wěn)定性心絞痛患者至關(guān)重要 全面 心臟康復(fù) 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等 . 中華心血管病雜志 . 2024。 治 療 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第四十八頁，共七十九頁。 治療 目的：終止發(fā)作、 預(yù)防心肌梗死和猝死 一、發(fā)作時的治療 ? 休息，去除誘因，立即停止活動 第五十頁，共七十九頁。 藥物治療原那么 ? 遵循指南建議給予標準化藥物治療； ? 個體化選擇用藥方案； ? 關(guān)注藥物的相互作用和不良反響； ? 關(guān)注藥物對運動耐量的影響； ? 提高患者的服藥依從性； ? 發(fā)揮臨床藥師的作用。 冠心病治療藥物分為 ? 改善予后藥物 阿司匹林 他汀類藥物 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 B受體阻滯劑 ? 改善心絞痛藥物 B受體阻滯劑
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