【正文】 ble angina pectoris〕 管 腔 脂 核 管 腔 脂 核 中層 纖維 帽 穩(wěn)定性 斑塊 易 損斑塊 第十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。 二、危險(xiǎn)因素〔一〕 ? 不可干預(yù)的因素 ? 年齡： 40歲， 49歲以后進(jìn)展較快 ? 青壯年、兒童尸檢中有發(fā)現(xiàn) ? 性別：男性、絕經(jīng)后女性 ? 遺傳：早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的家族史 ? 〔男 55歲，女 65歲〕 第四頁(yè)，共七十九頁(yè)。 二、危險(xiǎn)因素〔二〕 ? 可干預(yù)的因素〔理化因素〕 ? 高血壓：患病率是血壓正常者 34倍 ? 血脂異常： TC／ LDLC ↑ 、 HDLC↓ ? 糖尿?。旱任０Y，彌漫多支病變 ? 肥胖 ： BMI，腰臀比 代謝綜合征：肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常同時(shí)存在，是本病的重要危險(xiǎn)因素 第五頁(yè)，共七十九頁(yè)。 定義 是在冠狀動(dòng)脈狹窄的根底上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征 特點(diǎn) 陣發(fā)性的前胸壓榨性的疼痛或憋悶感覺(jué) 10/6/2024 13 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。 心絞痛〔 Angina pectoris〕 10/6/2024 20 2或 3支動(dòng)脈直徑減少＞ 70%：分別為 25%左右 左主干狹窄： 5～ 10% 無(wú)顯著狹窄： 15％ （ 冠脈痙攣 、 冠脈微血管病變 、 兒茶酚胺分泌過(guò)多等 ） 第二十頁(yè)，共七十九頁(yè)。 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 心電圖檢查： 靜息：半數(shù)可正常 ， 或有陳舊性心 肌梗死表現(xiàn) ,左心室肥厚 ,心 律失常 〔 傳導(dǎo)阻滯 ,早搏等 〕 發(fā)作： ST段壓低 ， T波倒置 心電圖負(fù)荷試驗(yàn) 第二十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。 超聲心動(dòng)圖檢查：評(píng)價(jià)心室大小 ， 左室局 部和整體功能 ， 除外瓣 膜病和肥厚型心肌病 。 診斷 ? 發(fā)作特點(diǎn)、體征、危險(xiǎn)因素 ? 除外其他原因 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查有助診斷 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第三十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。 預(yù) 后 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 平均年死亡率約為 2～ 3% 非致死心梗發(fā)生率約 2～ 3% 第三十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 痰濁閉阻證 證機(jī)概要：痰濁盤(pán)踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。 心腎陽(yáng)虛 病機(jī)概要：陽(yáng)氣虛衰，心陽(yáng)不振，命門(mén)火衰，血行瘀滯 治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。41(4):267275 第四十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第五十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。17(suppl1):S17S21 第五十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 運(yùn)動(dòng)處方 第六十頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 80%，那么對(duì)老年人和患者危險(xiǎn)性增加。 2024/10/6 康復(fù) 65 耙心率計(jì)算方法 ? Jungman法： ? 耙心率 =180〔 170〕 年齡〔歲〕 ? 缺點(diǎn)：未考慮原先心臟的功能狀態(tài) ? Karvonen法 ? 耙心率 =〔最大心率 安靜心率〕 〔 60%~80%〕＋安靜心率 ? 兩者均未考慮個(gè)體差異 ? 心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)法：按病癥限制性心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中停止運(yùn)動(dòng)時(shí)的最高心率的 70%~85%。 ? 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中 Bruce方案第三級(jí)時(shí) ST段下移，心率 150次 /分，主觀勞累計(jì)分 17。41(4):267275 2. Szwed H. Coron Artery Dis. 2024。 內(nèi)容總結(jié) 穩(wěn)定型心絞痛。動(dòng)態(tài)心電圖 :紀(jì)錄 24小時(shí) ,顯示活動(dòng)和病癥出現(xiàn)時(shí)的心電圖變化。 CCS1～ 2級(jí) ,有心梗病史或低負(fù)荷狀態(tài)下即有心肌。〔男 55歲，女 65歲〕。 ? 總原那么 ? 食物多樣化，粗細(xì)搭配，平衡膳食 ? 總能量攝入與身體活動(dòng)要平衡，保持健康體重， BMI在 ? 低脂肪、低飽和脂肪膳食 ? 減少反式脂肪酸的攝入 ? 攝入充足的多不飽和脂肪酸 ? 低膽固醇 ? 限鹽、足量新鮮蔬菜 ? 增加身體活動(dòng) ? …….. 營(yíng)養(yǎng)處方 第七十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第六十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第六十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第六十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。在實(shí)際生活中一般不存在絕對(duì)的靜力性或動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)。高強(qiáng)度靜力性運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉張力高于血壓，肢體血流暫時(shí)阻斷，肌肉為無(wú)氧代謝，首先消耗肌肉的能量?jī)?chǔ)藏，待運(yùn)動(dòng)后再逐步恢復(fù)，所以靜力性運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間較短。 發(fā)作時(shí)治療： 休 息 硝酸酯類藥物： 硝酸甘油 ～ ， 含服 消心痛 5～ 10mg， 含服 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angin