冠心病--穩(wěn)定型心絞痛-wenkub.com
2024-10-06 22:24 本頁面
【正文】 平地步行兩個(gè)街區(qū)以上或登一樓以上引發(fā)。肌梗死表現(xiàn) ,左心室肥厚 ,心。二、危險(xiǎn)因素〔二〕。 第七十八頁，共七十九頁。 ? 焦慮、抑郁癥及睡眠障礙 ? “雙心〞診療模式 ? 焦慮、抑郁評估 心理處方 第七十五頁，共七十九頁。 運(yùn)動康復(fù)和藥物治療是預(yù)防心絞痛發(fā)作 并提高運(yùn)動耐量的重要途徑 運(yùn)動康復(fù) 1 藥物治療 2 預(yù)防心絞痛發(fā)作 + 提高運(yùn)動耐量 1. 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等 . 中華心血管病雜志 . 2024。 2024/10/6 康復(fù) 70 運(yùn)動處方舉例 ? 運(yùn)動總量：取 700～ 2024kcal/周換算用 MET〔代謝當(dāng)量〕計(jì)算 ? 公式：熱量 =〔 Kg 〕 /200 ? 取 1000kcal/周 ? METS= 667/周 ? 運(yùn)動強(qiáng)度：靶強(qiáng)度為最大 MET的 40~85% ? 選擇最大 METS〔 10METS〕 50% ? 訓(xùn)練頻率： 3次 /周 ? 667/3=222METS/次 第七十頁，共七十九頁。 2024/10/6 康復(fù) 69 運(yùn)動處方舉例 ? 某男， 50歲，陳舊性心肌梗死 3個(gè)月，身高170cm，體重 85kg。 2024/10/6 康復(fù) 66 運(yùn)動強(qiáng)度的表達(dá)指標(biāo)三 ? 代謝當(dāng)量〔 METs〕： ? 由 VO2max計(jì)算 ? 由心電運(yùn)動實(shí)驗(yàn)直接檢測 ? 最大 METs的 60%~70% ? 優(yōu)點(diǎn)：用于指導(dǎo)日常生活活動。 第六十四頁，共七十九頁。 2024/10/6 康復(fù) 63 最大吸氧量〔 VO2max 〕 最大吸氧量的平臺 VO2max是指在遞增運(yùn)動中 ， VO2出現(xiàn)平臺 ， 不隨運(yùn)動負(fù)荷的遞增而增加 。 ? 70% VO2max，持續(xù)運(yùn)動中乳酸不增高，血液中腎上腺素和去甲腎上腺素保持在較低水平。多數(shù)日?；顒拥男再|(zhì)介于靜力性和動力性運(yùn)動之間。動力性運(yùn)動訓(xùn)練有利于增加肌肉耐力和心肺耐力，提高機(jī)體有氧代謝能力，但是對肌力無顯著作用，又稱為耐力訓(xùn)練 endurance training)或有氧訓(xùn)練 (aerobic training)。靜力性運(yùn)動訓(xùn)練有利于增加肌力，又稱為力量訓(xùn)練(strength training)，但對耐力和有氧運(yùn)動能力無顯著作用。41(4):267275 2. Szwed H. Coron Artery Dis. 2024。 緩解期治療： :貧血 、 甲亢 、 發(fā)熱 、 感染 、 心動過速 、 藥物 〔 異丙腎 、 苯丙胺 、 可卡因等 〕 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第五十五頁，共七十九頁。 藥物治療原那么 ? 遵循指南建議給予標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療； ? 個(gè)體化選擇用藥方案； ? 關(guān)注藥物的相互作用和不良反響； ? 關(guān)注藥物對運(yùn)動耐量的影響； ? 提高患者的服藥依從性； ? 發(fā)揮臨床藥師的作用。 治 療 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第四十八頁，共七十九頁。35(33):22601 . 中華心血管病雜志 . 2024。 心臟康復(fù)治療 第四十四頁，共七十九頁。 例方：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯 第四十二頁，共七十九頁。 治法：辛溫散寒，宣通心陽。 第四十頁，共七十九頁。 治法：活血化瘀，通脈止痛。 鑒別診斷： 心臟神經(jīng)癥 急性心肌梗死 肋間神經(jīng)痛 食管疾病 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第三十七頁，共七十九頁。 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第三十五頁，共七十九頁。 第三十三頁，共七十九頁。 放射性核素檢查： T1心肌顯象： 兼作負(fù)荷試驗(yàn)，灌注缺 損見于心肌缺血區(qū)。 3個(gè)“ 1〞 — ST段下移 1mm，持續(xù)時(shí)間1min，間隔時(shí)間 1min 第二十九頁，共七十九頁。 心電圖負(fù)荷試驗(yàn) ★運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)〔 exercise test〕 運(yùn)動方式：分級踏板或蹬車運(yùn)動 . ★陽性標(biāo)準(zhǔn)： ST段水平型或下斜型 壓低 ≥ 持續(xù) 2分鐘 ★疼痛發(fā)作、室性心動過速、血壓 下降：停止運(yùn)動 ★禁忌證：心肌梗死急性期、不穩(wěn) 定型心絞痛、明顯心衰、嚴(yán)重心 律失?；蚣毙约膊≌?。 心絞痛〔 Angina pectoris〕 10/6/2024 23 心臟ｘ線檢查 無異常發(fā)現(xiàn) 心影增大，肺充血等 第二十三頁，共七十九頁。 誘因： 常由勞累、激動、飽食、吸煙、寒冷、心動過速等誘發(fā)。 常見誘因 — 勞累 情緒沖動 飽餐 寒冷刺激 急性循環(huán)衰竭 根本病因 —
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