【正文】 鈣通道阻滯劑 硝酸酯類 伊伐布雷定和心肌代謝藥物曲美他嗪 第五十三頁，共七十九頁。 緩解期治療： :貧血 、 甲亢 、 發(fā)熱 、 感染 、 心動(dòng)過速 、 藥物 〔 異丙腎 、 苯丙胺 、 可卡因等 〕 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第五十五頁，共七十九頁。 受體阻滯劑： 美托洛爾，比索洛爾等 注意禁忌征，不宜突然停藥 ：二氫吡啶類〔短、長效〕 恬爾心 異搏定 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 緩解期治療： 第五十七頁，共七十九頁。41(4):267275 2. Szwed H. Coron Artery Dis. 2024。 ? 1．運(yùn)動(dòng)類型與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 ? (1)靜力性運(yùn)動(dòng) (static exercise)主要為等長收縮運(yùn)動(dòng)，生活中端、提、拉、舉、抗、推、蹲等動(dòng)作根本都屬于靜力性運(yùn)動(dòng)。靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有利于增加肌力，又稱為力量訓(xùn)練(strength training)，但對耐力和有氧運(yùn)動(dòng)能力無顯著作用。 ? (2)動(dòng)力性運(yùn)動(dòng) (dynamic exercise) ? 主要為等張收縮運(yùn)動(dòng)，生活中帶有周期性重復(fù)的運(yùn)動(dòng)均屬于此類，例如走、跑、游泳、騎車等。動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有利于增加肌肉耐力和心肺耐力，提高機(jī)體有氧代謝能力，但是對肌力無顯著作用，又稱為耐力訓(xùn)練 endurance training)或有氧訓(xùn)練 (aerobic training)。 ? (3)抗阻運(yùn)動(dòng) (resistance exercise) ? 介于靜力性與動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)之間。多數(shù)日?；顒?dòng)的性質(zhì)介于靜力性和動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)之間。 2024/10/6 康復(fù) 62 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的表達(dá)指標(biāo)一 ? VO2max%： ? 心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中直接或間接計(jì)算。 ? 70% VO2max，持續(xù)運(yùn)動(dòng)中乳酸不增高，血液中腎上腺素和去甲腎上腺素保持在較低水平。 ? 50%，那么達(dá)不到訓(xùn)練效果。 2024/10/6 康復(fù) 63 最大吸氧量〔 VO2max 〕 最大吸氧量的平臺(tái) VO2max是指在遞增運(yùn)動(dòng)中 ， VO2出現(xiàn)平臺(tái) ， 不隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的遞增而增加 。 2024/10/6 康復(fù) 64 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的表達(dá)指標(biāo)二 ? 心率： ? 心率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度之間存在線性關(guān)系，并易于檢測，國際通用方法。 第六十四頁，共七十九頁。 ? 缺點(diǎn)：在實(shí)際工作中需要考慮藥物的影響。 2024/10/6 康復(fù) 66 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的表達(dá)指標(biāo)三 ? 代謝當(dāng)量〔 METs〕： ? 由 VO2max計(jì)算 ? 由心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)直接檢測 ? 最大 METs的 60%~70% ? 優(yōu)點(diǎn)：用于指導(dǎo)日常生活活動(dòng)。 2024/10/6 康復(fù) 67 心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)測定 METs grade Speed(km/h) Slope(%) METs 1 2 3 4 5 6 7 10 12 14 16 18 20 22 5 7 10 13 16 19 22 第六十七頁，共七十九頁。 2024/10/6 康復(fù) 69 運(yùn)動(dòng)處方舉例 ? 某男， 50歲，陳舊性心肌梗死 3個(gè)月，身高170cm，體重 85kg。最大代謝當(dāng)量相當(dāng)于 10METS。 2024/10/6 康復(fù) 70 運(yùn)動(dòng)處方舉例 ? 運(yùn)動(dòng)總量：取 700～ 2024kcal/周換算用 MET〔代謝當(dāng)量〕計(jì)算 ? 公式：熱量 =〔 Kg 〕 /200 ? 取 1000kcal/周 ? METS= 667/周 ? 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：靶強(qiáng)度為最大 MET的 40~85% ? 選擇最大 METS〔 10METS〕 50% ? 訓(xùn)練頻率： 3次 /周 ? 667/3=222METS/次 第七十頁，共七十九頁。 2024/10/6 康復(fù) 72 運(yùn)動(dòng)量 ? 運(yùn)動(dòng)量 =強(qiáng)度 *時(shí)間 *頻率 ? 總運(yùn)動(dòng)量： 2928～ 8368kj/周，能到達(dá)訓(xùn)練效應(yīng)。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)和藥物治療是預(yù)防心絞痛發(fā)作 并提高運(yùn)動(dòng)耐量的重要途徑 運(yùn)動(dòng)康復(fù) 1 藥物治療 2 預(yù)防心絞痛發(fā)作 + 提高運(yùn)動(dòng)耐量 1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等 . 中華心血管病雜志 . 2024。17(suppl1):S17S21 運(yùn)動(dòng)處方 第七十三頁，共七十九頁。 ? 焦慮、抑郁癥及睡眠障礙 ? “雙心〞診療模式 ? 焦慮、抑郁評估 心理處方 第七十五頁，共七十九頁。 ? 戒煙藥物伐尼克蘭、安非他酮 第七十六頁，共七十九頁。 第七十八頁，共七十九頁。年齡： 40歲， 49歲以后進(jìn)展較快。二、危險(xiǎn)因素〔二〕。同型半胱氨酸〔 H型高血壓〕。肌梗死表現(xiàn) ,左心室肥厚 ,心。負(fù)荷超聲檢查：多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)。平地步行兩個(gè)街區(qū)以上或登一樓以上引發(fā)。