【正文】 a〕 第五十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。41(4):267275 第四十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。 例方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減 陰寒凝心證 證機(jī)概要：素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣機(jī)痹阻，心陽(yáng)不振。 心血瘀阻證 證機(jī)概要：血行瘀滯，心脈不通。 II級(jí) ：一般體力活動(dòng)輕度受限 ， 快步 、 飯后 、 寒冷或風(fēng)中行走 、 情緒沖動(dòng)發(fā)作心絞痛 ， 平地步行兩個(gè)街區(qū)以上或登一樓以上引發(fā) 的心絞痛 。 心肌造影： 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第三十頁(yè)，共七十九頁(yè)。 運(yùn)動(dòng)心電圖 運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)中 運(yùn)動(dòng)后 第二十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。 性質(zhì)： 壓迫，發(fā)悶或緊縮感。 10/6/2024 15 心絞痛〔 Angina pectoris〕 心為什么會(huì)痛 ? 第十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。 二、危險(xiǎn)因素〔四〕 ? 新發(fā)現(xiàn)其他危險(xiǎn)因素： ? 同型半胱氨酸〔 H型高血壓〕 ? 胰島素抵抗 ? 纖維蛋白原、凝血因子異常 ? 病毒、衣原體感染 第七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 目 錄 一、冠心病定義、病因及其機(jī)制 二、穩(wěn)定型心絞痛 診斷 4 1 2 3 三、中醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病的理解 四、穩(wěn)定型心絞痛的康復(fù)治療 第二頁(yè)，共七十九頁(yè)。 冠心病 心肌梗死 心絞痛 隱匿型 冠心病 缺血性 心肌病 猝死 STEMI NSTEMI 不穩(wěn)定 心絞痛 穩(wěn)定型 心絞痛 四、冠心病 臨床分類 慢性心肌缺血綜合征 急性冠脈綜合征〔 ACS〕 第十頁(yè)，共七十九頁(yè)。 劇烈體力活動(dòng)時(shí)冠脈擴(kuò)張 ， 血流量可增加到休 息時(shí) 6～ 7倍 ， 缺氧時(shí)血流量可增加 4～ 5倍 10/6/2024 17 心絞痛 （ Angina pectoris） 第十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 心絞痛〔 Angina pectoris〕 10/6/2024 21 第二十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。 動(dòng)態(tài)心電圖： 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 心 肌 缺 血 心 律 失 常 第二十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 201 第三十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。 IV級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息可發(fā) 生心絞痛。 氣滯心胸證 證機(jī)概要：情志抑郁，氣滯心胸，血脈不和 治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。 氣陰兩虛證 病機(jī)概要：心氣缺乏，陰血虧耗，血行瘀滯 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈 代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減 心腎陰虛證 證機(jī)概要：心腎陰虛，心失所養(yǎng)，陰虛火旺，血脈不暢。 心臟康復(fù)是治療穩(wěn)定性心絞痛患者的 IA推薦 美國(guó) IHD診治指南 (2024)1 ESC穩(wěn)定性冠心病診治指南 (2024)2 中國(guó)心臟康復(fù)專家共識(shí) (2024)3 1. Fihn SD, et al. Circulation. 2024 Dec 18。 治療 目的：終止發(fā)作、 預(yù)防心肌梗死和猝死 一、發(fā)作時(shí)的治療 ? 休息，去除誘因，立即停止活動(dòng) 第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)。 受體阻滯劑： 美托洛爾，比索洛爾等 注意禁忌征，不宜突然停藥 ：二氫吡啶類〔短、長(zhǎng)效〕 恬爾心 異搏定 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 緩解期治療： 第五十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? (2)動(dòng)力性運(yùn)動(dòng) (dynamic exercise) ? 主要為等張收縮運(yùn)動(dòng)，生活中帶有周期性重復(fù)的運(yùn)動(dòng)均屬于此類，例如走、跑、游泳、騎車等。 2024/10/6 康復(fù) 62 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的表達(dá)指標(biāo)一 ? VO2max%： ? 心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中直接或間接計(jì)算。 2024/10/6 康復(fù) 64 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的表達(dá)指標(biāo)二 ? 心率： ? 心率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度之間存在線性關(guān)系，并易于檢測(cè)，國(guó)際通用方法。 2024/10/6 康復(fù) 67 心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)測(cè)定 METs grade Speed(km/h) Slope(%) METs 1 2 3 4 5 6 7 10 12 14 16 18 20 22 5 7 10 13 16 19 22 第六十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 2024/10/6 康復(fù) 72 運(yùn)動(dòng)量 ? 運(yùn)動(dòng)量 =強(qiáng)度 *時(shí)間 *頻率 ? 總運(yùn)動(dòng)量： 2928～ 8368kj/周，能到達(dá)訓(xùn)練效應(yīng)。 ? 戒煙藥物伐尼克蘭、安非他酮 第七十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。同型半胱氨酸〔 H型高血壓〕。