冠心病--穩(wěn)定型心絞痛(編輯修改稿)
2024-10-06 22:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 I或 CABG再次發(fā)生中、重度心絞痛者 因臨床或特殊職業(yè)需要，需明確診斷者 第三十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第三十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。 診斷 ? 發(fā)作特點(diǎn)、體征、危險(xiǎn)因素 ? 除外其他原因 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查有助診斷 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第三十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。 心絞痛的分級(jí) 〔 CCSC〕 ： I級(jí) ：一般體力活動(dòng) 〔 如步行和登樓 〕 不受限 ， 僅在強(qiáng) 、 快或長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛 。 II級(jí) ：一般體力活動(dòng)輕度受限 ， 快步 、 飯后 、 寒冷或風(fēng)中行走 、 情緒沖動(dòng)發(fā)作心絞痛 ， 平地步行兩個(gè)街區(qū)以上或登一樓以上引發(fā) 的心絞痛 。 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第三十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 心絞痛的分級(jí)〔 CCSC〕： III級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，步行 1～ 2個(gè) 街區(qū)，登 1樓引發(fā)心絞痛。 IV級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息可發(fā) 生心絞痛。 第三十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。 鑒別診斷： 心臟神經(jīng)癥 急性心肌梗死 肋間神經(jīng)痛 食管疾病 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第三十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 預(yù) 后 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 平均年死亡率約為 2～ 3% 非致死心梗發(fā)生率約 2～ 3% 第三十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 中醫(yī) 冠心病 胸痹 ？ 痹：痛“閉〞閉阻不 通之意，病機(jī)實(shí)質(zhì) 即各種病因所致 心脈痹阻，而表現(xiàn) “不通那么痛〞 胸：病位于心胸， 通常所指膻中周圍， 胸骨后 氣滯 血瘀 寒凝 痰濁 氣陰兩虛 心腎陰虛 心腎陽(yáng)虛 標(biāo)實(shí) 本虛 第三十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。 心血瘀阻證 證機(jī)概要：血行瘀滯，心脈不通。 治法：活血化瘀，通脈止痛。 例方：血府逐瘀湯加減。 氣滯心胸證 證機(jī)概要：情志抑郁，氣滯心胸，血脈不和 治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。 例方：柴胡疏肝散加減。 第四十頁(yè)，共七十九頁(yè)。 痰濁閉阻證 證機(jī)概要：痰濁盤踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。 治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹? 例方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減 陰寒凝心證 證機(jī)概要：素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣機(jī)痹阻，心陽(yáng)不振。 治法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)。 例方：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆散加減 第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。 氣陰兩虛證 病機(jī)概要：心氣缺乏，陰血虧耗，血行瘀滯 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈 代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減 心腎陰虛證 證機(jī)概要：心腎陰虛，心失所養(yǎng)，陰虛火旺，血脈不暢。 治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。 例方：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯 第四十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。 心腎陽(yáng)虛 病機(jī)概要：陽(yáng)氣虛衰，心陽(yáng)不振，命門火衰，血行瘀滯 治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。 例方：參附湯合右歸飲湯。 第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。 心臟康復(fù)治療 第四十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。 心臟康復(fù)是治療穩(wěn)定性心絞痛患者的 IA推薦 美國(guó) IHD診治指南 (2024)1 ESC穩(wěn)定性冠心病診治指南 (2024)2 中國(guó)心臟康復(fù)專家共識(shí) (2024)3 1. Fihn SD, et al. Circulation. 2024 Dec 18。126(25):e354471 2. Eur Heart J. 2024 Sep 1。35(33):22601 . 中華心血管病雜志 . 2024。41(4):267275 第四十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。 全面的心臟康復(fù)治療對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者至關(guān)重要 全面 心臟康復(fù) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等 . 中華心血管病雜志 . 2024。41(4):267275 第四十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 治 療 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第四十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 治療原那么 改善冠狀動(dòng)脈的血供 同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化 降低心肌的耗氧 第四十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。 治療 目的：終止發(fā)作、 預(yù)防心肌梗死和猝死 一、發(fā)作時(shí)的治療 ? 休息，去除誘因，立即停止活動(dòng) 第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)。 藥物治療 穩(wěn)定型心絞痛〔 Stable Angina〕 第五十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。 藥物治療原那么 ? 遵循指南建議給予標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療； ? 個(gè)體化選擇用藥方案； ? 關(guān)注藥物的相互作用
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