冠心病心絞痛ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-11 20:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 緩解時(shí) 變異型心絞痛 主要輔助檢查 (1)心電圖檢查（非特異性、動(dòng)態(tài)觀察） ST段壓低 ,T波倒置或直立 (平時(shí)倒置 )，緩解后恢復(fù)。 (2)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖 — 分級(jí)活動(dòng)平板或踏車 ST水平型或下斜型壓低≥ （ J點(diǎn)后 6080ms），持續(xù) 2分鐘為陽性 禁忌癥 心梗急性期、 UAP、明顯心衰、嚴(yán)重心律失?；蚣毙约膊〉? （ 3）動(dòng)態(tài)心電圖（ Holter） 紀(jì)錄 24小時(shí) ,顯示活動(dòng)和癥狀出現(xiàn)時(shí)心電圖變化 （ 4）多層螺旋 CT— 冠狀動(dòng)脈三維重建 PTCA支架置入術(shù)后隨訪 心臟三維重建 冠狀動(dòng)脈造影 診 斷 ?冠心病易患因素（僅有不夠） ?典型發(fā)作性胸痛表現(xiàn) ?發(fā)作時(shí)心電圖改變 ?冠狀動(dòng)脈 CT和（或）造影 ?心源性胸痛： 急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、重度瓣膜病、心肌病、 心肌心包炎、 X綜合征、心臟神經(jīng)官能癥 ?肺部疾患： 肺栓塞、胸膜炎、肺炎、縱隔腫瘤、氣胸 ?消化道疾病： 反流性食道炎、食管裂孔疝、潰瘍、胰腺炎、膽囊結(jié)石、 食管功能紊亂 ?神經(jīng)肌肉疾?。? 肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、骨軟骨病等 鑒別診斷 穩(wěn)定型心絞痛治療 治療目的 — 緩解癥狀、提高病人生活質(zhì)量、延長或逆轉(zhuǎn)動(dòng) 脈粥樣硬化進(jìn)程，降低死亡率。 （ 1）發(fā)作時(shí)的治療： 休息、硝酸酯類藥 — 硝酸甘油、消心痛 （延遲見效或完全無效提示非冠心病或嚴(yán)重病變） （ 2）緩解期的治療： 休息、避免誘因、冠心病二級(jí)預(yù)防 藥物 硝酸酯類（ 5單硝酸異山梨酯、消心痛） 第一次宜平臥及吸氧 /耐藥性，停 10h 治療原則 — 改善冠脈血供、減輕心肌耗氧及治療動(dòng)脈硬化 — 鈣阻滯劑（硝苯地平、地爾硫卓、氨氯地平等） 減量、停服； 與硝酸酯類藥合用，其中 硝苯地平可與 ? 受體 阻滯劑服；維拉帕迷、地爾硫卓不宜和 ?受體 阻滯劑用 — 調(diào)脂藥（主要是他汀類、貝特類） ? 改善內(nèi)皮細(xì)胞功能和消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 ? 他汀類 — TC與 LDLC↑ ；貝特類 — TG↑ ； ? 聯(lián)合治療（貝特類＋膽酸隔置劑或膽酸隔置劑＋煙
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