心絞痛與抗心絞痛藥(編輯修改稿)
2024-09-28 08:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心室壁張力 :左室內(nèi)壓力 心室容積 劑量 : 舒張容量血管 (靜脈血管 ) → 回心血量 ↓ → 心臟的前負(fù)荷 ↓ →心室容積 ↓→心室內(nèi)壓 (LVEDP) ↓ →室壁張力 ↓ → 耗氧量 ↓。 劑量 : (1). 舒張阻力血管 (動(dòng)脈血管 ) →外周阻力 ↓ →心臟的后負(fù)荷 ↓ → 心臟的射血阻抗 ↓ → 左室內(nèi)壓和左室壁張力 ↓ → 射血力度減小 →耗氧量 ↓。 (2). 大 劑量時(shí) →由于 舒張阻力血管 (動(dòng)脈血管 ) → 引起 BP↓→可反射性的引起 HR↑。 (3). 可用 β 受體阻斷藥消除 , ∴ 硝酸甘油常與 普萘洛爾 (propranolol) 聯(lián)合使用。 (二 ).硝酸甘油 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈 : 改善缺血區(qū)心肌血液灌注。 要擴(kuò)張 較 大 的 冠 狀 血管 : (1).主 要擴(kuò)張較大的 輸送血管 。 (2). 尤其是冠脈 痙攣 時(shí)更明顯 。 2. 主 要擴(kuò)張 側(cè)支循環(huán)血管 →促使冠脈側(cè)枝循環(huán)開放 。 3. 而對(duì) 阻力 血管的舒張作用較 弱 （較大劑量時(shí)才有舒張作用）。 心肌局部缺血時(shí)非缺血區(qū) 缺血區(qū)輸送血管阻力血管給硝酸甘油后非缺血區(qū) 缺血區(qū)硝酸甘油對(duì)冠狀動(dòng)脈作用部位示意圖 4. 改善 缺血 心肌的 血 液 供 應(yīng)： (1).當(dāng)心絞痛 發(fā) 作時(shí) : 缺 血區(qū)的 阻力血管 已因缺氧、 乳酸等代謝產(chǎn)物堆積 →代謝性調(diào)節(jié) →而處于舒張 狀態(tài) 。 這樣， 非 缺血區(qū) 阻 力 ＞ 缺血區(qū) →有利于缺 血區(qū)的血 供 ； (2). 用硝酸甘油后 →血液將順 壓力差 從輸送血管 →經(jīng) 側(cè) 支循環(huán)血管 流向 缺血區(qū) →缺血區(qū)的 血 液供應(yīng) ↑。 流向缺血區(qū)；從而增加缺血區(qū)的血液供應(yīng)。 血流方向↓↓ (三 ).降低左室充盈壓，增加心內(nèi)膜血供： ： (1)∵ 因冠狀動(dòng)脈從 心外膜 呈直角分布 →從心外膜 垂直流向 →心內(nèi)膜 ,貫穿于心 室 壁成 網(wǎng) 狀分布于心內(nèi)膜 下 。 (2)∴ 心內(nèi)膜下 血流易 受 心室壁肌張力及心室內(nèi)壓的影響 ,更 易 發(fā)生 缺 血。 (3)∵ 心室收縮期壓力較大； ∴ 心內(nèi)膜下 血流的多少 →主要取決于 舒張期 的血液供應(yīng) 。 : (1). 因心肌組織缺血 缺 O2 →心功能 ↓→射血↓、殘存血 ↑→左室 舒張末 壓力 ↑→心外膜血流與 心內(nèi)膜 血流的壓力差 ↓→則血液從心外膜 垂直流向 →心內(nèi)膜 ↓→因此 ,心內(nèi)膜下區(qū)域缺血更嚴(yán)重 。 (2).主 動(dòng)脈 舒張壓 :降到 60mmHg時(shí) →則冠脈供血明顯 ↓； →左室內(nèi) 壓 和左 室壁張力 ↓ : (1).小 劑量 : 舒張 容量 血管 (靜脈血管 ) → 回心血量 ↓ → 心臟的 前 負(fù)荷 ↓ →心室容積 ↓→心室內(nèi)壓 (LVEDP) ↓ →室壁張力 ↓ (2).大 劑量 : 舒張 阻力 血管 (動(dòng)脈血管 ) →外周阻力 ↓ →心臟的 后 負(fù)荷 ↓ → 心臟的射血阻抗 ↓ → 左室內(nèi)壓和左室壁張力 ↓ (3).由于 硝酸甘油 →左室內(nèi) 壓 和左 室壁張力 ↓ →心內(nèi)膜 下層 血管受到的壓力 ↓ →增加了 心外膜 向 心內(nèi)膜 的有效灌注壓， →有利于血流向 心內(nèi)膜 缺血區(qū)流動(dòng)； →主要擴(kuò)張 心外膜血管 →心外膜 血流與 心內(nèi)膜 血流的壓力差 ↑→有利于心內(nèi)膜 血供 。 (四 ). 其它作用 : 硝酸甘油在平滑肌局部產(chǎn)生一氧化（ NO）、前列環(huán)素、細(xì)胞內(nèi) Ca++↓等： 1. 對(duì)心肌細(xì)胞具有直接 保護(hù) 作用；保護(hù) 缺血 的心肌 細(xì)胞，減輕 缺血損傷； (1). NO、 前列環(huán)素 →可減輕心肌細(xì)
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